什么是骨髓移植（干細(xì)胞移植）？

骨髓移植是一種用健康細(xì)胞替代骨髓的醫(yī)學(xué)治療。替代細(xì)胞可以來自您自己的身體，也可以來自捐贈者。

骨髓移植也稱為干細(xì)胞移植，或者更具體地說，是造血干細(xì)胞移植。移植可用于治療某些類型的癌癥，如白血病、骨髓瘤和淋巴瘤，以及其他影響骨髓的血液和免疫系統(tǒng)疾病。

什么是干細(xì)胞？什么是骨髓？

干細(xì)胞是一種特殊的細(xì)胞，可以自我復(fù)制并轉(zhuǎn)變?yōu)槟眢w所需的多種不同類型的細(xì)胞。有幾種干細(xì)胞，它們在不同時間在身體的不同部位被發(fā)現(xiàn)。

癌癥和癌癥治療會損害您的造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是變成血細(xì)胞的干細(xì)胞。

骨髓是體內(nèi)柔軟的海綿狀組織，含有造血干細(xì)胞。它存在于大多數(shù)骨骼的中心。造血干細(xì)胞也存在于全身流動的血液中。

當(dāng)造血干細(xì)胞受損時，它們可能不會變成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。這些血細(xì)胞非常重要，每一個都有不同的工作：

紅細(xì)胞將氧氣輸送到全身。它們還會將二氧化碳帶入您的肺部，以便將其呼出。

白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的一部分。它們與病原體作斗爭，病原體是會使您生病的病毒和細(xì)菌。

血小板形成凝塊以止血。

骨髓/干細(xì)胞移植是一種將健康的干細(xì)胞移植到您的骨髓或血液中的醫(yī)療程序。這會恢復(fù)您的身體產(chǎn)生所需的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的能力。

移植有哪些不同類型？

有不同類型的骨髓/干細(xì)胞移植。2種主要類型是：

自體移植。用于自體移植的干細(xì)胞來自您自己的身體。有時，癌癥是通過高劑量、強(qiáng)化化療或放療來治療的。這種類型的治療會損害您的干細(xì)胞和免疫系統(tǒng)。這就是為什么醫(yī)生會在癌癥治療開始前從您的血液或骨髓中去除或拯救您的干細(xì)胞。

化療后，干細(xì)胞返回您的身體，恢復(fù)您的免疫系統(tǒng)和身體產(chǎn)生血細(xì)胞和抵抗感染的能力。這個過程也稱為 AUTO移植或干細(xì)胞拯救。

同種異體移植。用于同種異體移植的干細(xì)胞來自另一個人，稱為供體。在患者進(jìn)行化療和/或放療后，將捐贈者的干細(xì)胞提供給患者。這也稱為ALLO移植。

許多人在ALLO移植過程中會產(chǎn)生“移植物抗癌細(xì)胞效應(yīng)”。這是新的干細(xì)胞識別并摧毀仍在體內(nèi)的癌細(xì)胞的時候。這是ALLO移植治療癌癥的主要方式。

尋找“供體匹配”是ALLO移植的必要步驟。匹配是指健康的捐獻(xiàn)者，其血液蛋白質(zhì)（稱為人類白細(xì)胞抗原 (HLA)）與您的非常匹配。這個過程稱為HLA分型。來自同一父母的兄弟姐妹通常是最佳匹配，但另一個家庭成員或無關(guān)的志愿者也可以是匹配。如果您的捐贈者的蛋白質(zhì)與您的蛋白質(zhì)非常匹配，您就不太可能出現(xiàn)稱為移植物抗宿主病 (GVHD) 的嚴(yán)重副作用。在這種情況下，健康的移植細(xì)胞會攻擊您的細(xì)胞。

如果您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)找不到匹配的捐贈者，還有其他選擇。

臍帶血移植。在這種類型的移植中，使用來自臍帶血的干細(xì)胞。臍帶在胎兒出生前將胎兒與其母親聯(lián)系起來。出生后，嬰兒不需要它。世界各地的癌癥中心都使用臍帶血。

親子移植和單倍型錯配移植。來自父母、孩子、兄弟或姐妹的細(xì)胞并不總是與患者的 HLA 類型完全匹配，但它們的匹配率為50%。醫(yī)生們更頻繁地使用這些類型的移植，以擴(kuò)大移植作為一種有效癌癥治療的用途。

骨髓/干細(xì)胞移植如何進(jìn)行？

下面的信息告訴你AUTO和ALLO移植的主要步驟。一般來說，每個過程包括收集替代干細(xì)胞、患者接受治療以準(zhǔn)備他們的身體進(jìn)行移植、實(shí)際移植日期，然后是恢復(fù)期。

通常，可能會在移植過程中將一根小管放置在患者的胸部。它被稱為導(dǎo)管。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以通過導(dǎo)管為您提供化療、其他藥物和輸血。導(dǎo)管大大減少了在皮膚中使用的針頭數(shù)量，因?yàn)榛颊咴谝浦财陂g需要定期進(jìn)行血液檢查和其他治療。

請注意，移植是復(fù)雜的醫(yī)療程序，有時某些步驟可能會以不同的順序或不同的時間表進(jìn)行，以個性化您的特定護(hù)理。詢問您的醫(yī)療保健人員您是否需要在醫(yī)院進(jìn)行不同的步驟，如果需要，需要多長時間。始終與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論在移植之前、期間和之后會發(fā)生什么。

自體干細(xì)胞移植如何進(jìn)行？

第1步：收集您的干細(xì)胞。此步驟需要幾天時間。首先，您將接受藥物注射（注射）以增加干細(xì)胞。然后您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過您手臂或胸部的靜脈采集干細(xì)胞。這些細(xì)胞將被儲存起來，直到需要它們?yōu)橹埂?/p>

第2步：移植前處理。此步驟需要 5 到 10 天。您將接受高劑量的化療。偶爾，患者也會接受放射治療。

第3步：取回您的干細(xì)胞。這一步是您的移植日。每劑干細(xì)胞大約需要 30 分鐘。這稱為輸液。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過導(dǎo)管將干細(xì)胞放回您的血液中。您可能輸液不止一次。

第4步：恢復(fù)。您的醫(yī)生將密切監(jiān)測您細(xì)胞的恢復(fù)和生長，您將服用抗生素以減少感染。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還將治療任何副作用。閱讀以下有關(guān)從骨髓移植中恢復(fù)的更多詳細(xì)信息。

異體干細(xì)胞移植如何進(jìn)行？

第1步：捐助者鑒定。在ALLO移植過程開始之前，必須找到匹配的供體。您的 HLA 類型將通過血液檢測確定。然后，您的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)將與您合作，對您家庭中的潛在捐獻(xiàn)者進(jìn)行 HLA 檢測，如果需要，還會搜索無關(guān)捐獻(xiàn)者的志愿者登記表。

第2步：從您的捐贈者那里收集干細(xì)胞。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將從您捐贈者的血液或骨髓中采集細(xì)胞。如果細(xì)胞來自血液，您的捐贈者將在收集前幾天每天接受藥物注射（注射）以增加血液中的白細(xì)胞。然后，從他們的血液中收集干細(xì)胞。如果細(xì)胞來自骨髓，您的捐贈者會在醫(yī)院的手術(shù)室進(jìn)行稱為骨髓采集的程序。

第三步：移植前處理。此步驟需要5到7天。您將接受有或沒有放療的化療，以使您的身體準(zhǔn)備好接受供體的細(xì)胞。

第4步：獲取供體細(xì)胞。這一步是您的移植日。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過導(dǎo)管將捐贈者的干細(xì)胞放入或注入您的血液中。獲得供體細(xì)胞通常需要不到一個小時的時間。

第5步：恢復(fù)。在您的初始恢復(fù)期間，您將獲得抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)和其他藥物，包括預(yù)防和/或控制 GVHD 的藥物。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還將治療移植的任何副作用。閱讀下面有關(guān)骨髓移植恢復(fù)的更多詳細(xì)信息。

骨髓移植后的恢復(fù)情況如何？

從骨髓/干細(xì)胞移植中恢復(fù)需要很長時間?；謴?fù)通常有幾個階段，從移植日后的密集醫(yī)療監(jiān)測開始。隨著您的長期康復(fù)向前推進(jìn)，您最終將在接下來的幾個月和幾年內(nèi)過渡到定期體檢的時間表。

在恢復(fù)初期，注意感染跡象很重要。您在移植前接受的強(qiáng)化化療也會損害您的免疫系統(tǒng)。這樣您的身體就可以在不攻擊干細(xì)胞的情況下接受移植。移植后您的免疫系統(tǒng)需要時間才能恢復(fù)正常。這意味著您更有可能在移植后立即感染。

為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，您將獲得抗生素和其他藥物。如果您進(jìn)行了ALLO移植，您的藥物將包括預(yù)防和/或控制 GVHD的藥物。遵循您的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)關(guān)于如何在移植后立即預(yù)防感染的建議。

骨髓移植后感染很常見，即使您非常小心。您的醫(yī)生會密切監(jiān)視您是否有感染跡象。您將定期進(jìn)行血液檢查和其他檢查，以了解您的身體和免疫系統(tǒng)對供體細(xì)胞的反應(yīng)。您也可以通過導(dǎo)管輸血。

您的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)還將制定一項(xiàng)長期恢復(fù)計(jì)劃，以監(jiān)測晚期副作用，這些副作用可能會在您移植后數(shù)月發(fā)生。

移植前要考慮什么

您的醫(yī)生會為您推薦最佳的移植選擇。您的選擇取決于診斷出的具體疾病、您的骨髓健康程度、您的年齡和您的總體健康狀況。例如，如果您的骨髓患有癌癥或其他疾病，您可能會進(jìn)行ALLO移植，因?yàn)樘娲杉?xì)胞需要來自健康的供體。

在您進(jìn)行移植之前，您可能需要前往進(jìn)行許多干細(xì)胞移植的中心。您的醫(yī)生可能也需要去。在該中心，您將與移植專家交談并進(jìn)行體檢和不同的測試。

移植手術(shù)需要大量時間在遠(yuǎn)離日常生活的地方接受醫(yī)療護(hù)理。最好有家庭看護(hù)人陪同。而且，移植是一個昂貴的醫(yī)療過程。與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和您的親人討論這些問題：

• 您能描述一下我的家庭看護(hù)者在照顧我方面的作用嗎？
• 我和我的看護(hù)人要離開工作和家庭責(zé)任多久？
• 我需要住院嗎？如果是這樣，何時以及多長時間？
• 我的保險(xiǎn)會支付這次移植手術(shù)的費(fèi)用嗎？我的后續(xù)護(hù)理承保范圍是多少？
• 康復(fù)期間我需要進(jìn)行多長時間的體檢？

您怎么知道移植是否有效？

成功的移植對您、您的家人和您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能意味著不同的事情。這里有 2 種方法可以了解您的移植是否有效。

您的血細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)到安全水平。血液計(jì)數(shù)測量血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的水平。起初，移植使這些數(shù)字在 1 到 2 周內(nèi)非常低。這會影響您的免疫系統(tǒng)，并使您面臨感染、出血和疲勞的風(fēng)險(xiǎn)。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將通過為您輸血和輸血小板來降低這些風(fēng)險(xiǎn)。您還將服用抗生素來幫助預(yù)防感染。

當(dāng)新的干細(xì)胞繁殖時，它們會產(chǎn)生更多的血細(xì)胞。然后你的血細(xì)胞計(jì)數(shù)會回升。這是了解移植是否成功的一種方法。

你的癌癥得到控制。治愈癌癥通常是骨髓/干細(xì)胞移植的目標(biāo)。某些癌癥可能有治愈的可能，例如某些類型的白血病和淋巴瘤。對于其他疾病，癌癥的緩解是最好的結(jié)果。緩解是沒有癌癥的跡象或癥狀。

如上所述，您需要在移植后定期去看醫(yī)生并進(jìn)行檢查。這是為了觀察任何癌癥跡象或移植并發(fā)癥，并為您遇到的任何副作用提供護(hù)理。這種后續(xù)護(hù)理是您康復(fù)的重要組成部分。

向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出的問題

在移植之前、期間和之后經(jīng)常與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)交談很重要。我們鼓勵您收集信息、提出問題并與您的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)密切合作，共同決定您的治療和護(hù)理。除了上面的列表之外，這里還有一些可能要問的問題。一定要問任何你想到的問題。

• 您會推薦哪種類型的移植？為什么？
• 如果我進(jìn)行ALLO移植，我們將如何找到供體？找到好的匹配項(xiàng)的機(jī)會有多大？
• 移植前我會接受什么類型的治療？
• 我的移植前治療需要多長時間？這種治療將在哪里進(jìn)行？
• 你能描述一下我的移植日會是什么樣子嗎？
• 移植將如何影響我的生活？我可以工作、鍛煉和進(jìn)行常規(guī)活動嗎？
• 治療期間或之后會發(fā)生哪些副作用？
• 多年后會發(fā)生什么副作用？
• 移植后我需要做哪些檢查？多常？
• 如果我擔(dān)心費(fèi)用，我可以和誰談?wù)劊?/li>
• 我們?nèi)绾沃酪浦彩欠裼行В?/li>
• 如果移植不起作用怎么辦？如果癌癥復(fù)發(fā)怎么辦？

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