帕金森病（PD）的全球負擔正日益加重：世界衛(wèi)生組織預測，到2040年，神經(jīng)退行性疾病將成為僅次于心血管疾病的第二大死因；截至2021年，PD已影響約1177萬人，預計到2050年其患病率將增長112%。這一趨勢凸顯了對疾病修飾療法的迫切需求，然而PD復雜的病理生理機制——以α-突觸核蛋白聚集、線粒體功能障礙、氧化應激和慢性神經(jīng)炎癥為特征——使得治療開發(fā)困難重重。

尤為關(guān)鍵的是，黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元的進行性丟失，不僅直接引發(fā)運動功能障礙，更會誘發(fā)氧化應激與錯誤折疊α-突觸核蛋白的積累，進而加劇神經(jīng)炎癥；而持續(xù)的炎癥又為α-突觸核蛋白的自我復制提供了有利微環(huán)境，形成惡性正反饋回路，進一步推動神經(jīng)退行性變。鑒于炎癥與蛋白聚集之間相互依賴、互為因果的關(guān)系，旨在阻斷這一回路的免疫調(diào)節(jié)與神經(jīng)保護策略正受到廣泛關(guān)注。

干細胞治療帕金森病新思路：利用多能干細胞重建回路（再生），借力間充質(zhì)干細胞改善微環(huán)境（修復）

在此背景下，干細胞療法因其兼具免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護和再生潛力而成為極具前景的新興方向。但治療效果在很大程度上取決于干細胞類型與給藥途徑，二者共同決定了治療作用是更偏向于“再生性”還是“修復性”。

基于此，《Cells》期刊新近發(fā)表的一篇題為“在帕金森病治療中融合再生與修復性的干細胞療法”的研究綜述，提出一個概念性分析框架[1]。

將PD的干細胞療法置于“再生—修復”的連續(xù)譜系中進行審視：再生性療法（如胎兒腹側(cè)中腦細胞、胚胎干細胞、誘導多能干細胞）通過腦內(nèi)途徑給藥，旨在分化為功能性神經(jīng)元并整合入宿主回路，以重建多巴胺能神經(jīng)功能；修復性方法（如間充質(zhì)干細胞）則主要依賴旁分泌與免疫調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮神經(jīng)保護及微環(huán)境穩(wěn)定功能；而多向分化應激耐受細胞與神經(jīng)干細胞則在不同程度上兼具雙重特征（圖1）。 

通過整合機制解析與臨床證據(jù)，這一框架有助于厘清不同干細胞療法之間的本質(zhì)區(qū)別，并為PD未來的轉(zhuǎn)化研究奠定基礎(chǔ)。

再生療法：重建神經(jīng)回路

再生醫(yī)學的核心目標在于替換功能異常的神經(jīng)元并重建神經(jīng)回路。該方法直擊病理根源，有望帶來更為持久的療效。然而，臨床成功高度依賴于移植神經(jīng)元能否精準再支配受損區(qū)域并維持長期功能。

在評估再生潛能的研究中，定義真正神經(jīng)元替代的必要特征包括：移植神經(jīng)元在靶區(qū)的存活證據(jù)、通過酪氨酸羥化酶（TH?）等生物標志物表達證實其分化為多巴胺能細胞，以及通過突觸連接整合至宿主神經(jīng)回路。表1總結(jié)了已完成的相關(guān)臨床研究。

胎兒腹側(cè)中腦干細胞：先驅(qū)探索與轉(zhuǎn)化困境

胎兒腹側(cè)中腦（FVM）干細胞移植是PD細胞療法的早期探索方向。1979年P(guān)erlow等人的動物實驗證實移植神經(jīng)元可在宿主內(nèi)存活、釋放多巴胺并改善行為學表現(xiàn)。1988年Lindvall等啟動首例人體移植，早期非盲研究顯示出癥狀改善；但2001年Freed與Olanow等開展的雙盲、假手術(shù)對照試驗雖證實移植物存活，卻未獲得顯著的運動功能改善，且部分患者出現(xiàn)嚴重的移植物誘導的運動障礙（GIDs）。后續(xù)TRANSEURO試驗仍未能證實明確的臨床獲益，凸顯了從動物成功向臨床轉(zhuǎn)化的困境。

機制層面，F(xiàn)VM移植利用胎兒腹側(cè)中腦富含的多巴胺能前體細胞，在宿主紋狀體處分化為與PD運動控制直接相關(guān)的A9亞型多巴胺能神經(jīng)元，部分重建神經(jīng)回路。其療效高度依賴移植位點與宿主去神經(jīng)支配環(huán)境的協(xié)同；但人體試驗中出現(xiàn)的GIDs及療效不一致，反映了移植物中非目標細胞混雜、宿主免疫反應及功能整合不可控等機制性難題。

人類多能干細胞：從分化優(yōu)化到臨床驗證

鑒于胎兒組織供體來源有限、臨床療效不一以及倫理爭議，研究重心逐漸轉(zhuǎn)向人類多能干細胞（hPSCs），包括胚胎干細胞（ESCs）和誘導多能干細胞（iPSCs）。

胚胎干細胞：從異質(zhì)性困境到標準化分化：Deacon等人率先證實ESC來源的移植物可在移植后分化為多巴胺能表型。然而早期研究結(jié)果不一，其機制瓶頸在于傳統(tǒng)分化方法產(chǎn)生的混合細胞群中混雜非目標細胞，導致功能獲益不穩(wěn)定，并增加了GIDs及畸胎瘤形成的風險。后續(xù)分化范式的進步實現(xiàn)了更均一的A9亞型神經(jīng)元群體制備，在嚙齒動物模型中展現(xiàn)出與FVM移植相當?shù)呐R床前療效，且副作用顯著降低，為臨床轉(zhuǎn)化奠定了基礎(chǔ)。

目前全球共有4項基于ESC的多巴胺能神經(jīng)元移植研究在人體開展或計劃開展。

北美與亞洲的兩項I/IIa期劑量遞增試驗證實了產(chǎn)品的安全性，并觀察到多巴胺特異性示蹤劑攝取量呈劑量依賴性增加，探索性臨床結(jié)果也顯示運動評分呈劑量依賴性穩(wěn)定或改善。歐洲正在進行的STEM-PD試驗（I/IIa期）早期結(jié)果同樣支持低劑量組的良好安全性與臨床獲益。

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此外，BlueRock Therapeutics已啟動III期試驗（bemdaneprocel），旨在更大規(guī)模PD患者群體中評估長期療效與安全性。整體而言，ESC移植正從早期的細胞異質(zhì)性困境走向標準化、區(qū)域特異性分化，并在臨床試驗中初步驗證了安全性與劑量依賴性療效。

誘導多能干細胞：安全性優(yōu)勢與臨床轉(zhuǎn)化加速：iPSC治療PD的機制基礎(chǔ)與ESC相似，但在安全性方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢：通過改進分化與編程技術(shù)，顯著降低了致瘤風險，臨床研究中尚未報告畸胎瘤形成；同時，現(xiàn)代分化方案提高了多巴胺能神經(jīng)元的產(chǎn)量穩(wěn)定性。臨床前研究表明，iPSC來源的移植物能有效整合至宿主神經(jīng)回路，且免疫原性極低，甚至可在無需免疫抑制的條件下移植。

在臨床研究方面，2018年日本京都高橋研究組完成了全球首例iPSC衍生多巴胺能祖細胞的人體移植，其I/IIa期臨床試驗證實了安全性，并在24個月內(nèi)觀察到運動功能及PET所示多巴胺合成呈劑量依賴性改善。隨后，Schweitzer等人報告的序貫雙側(cè)iPSC移植病例同樣顯示24個月內(nèi)PET示蹤劑攝取量增加，并與運動功能改善及穩(wěn)定相關(guān)。

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目前，美國神經(jīng)再生研究所已在布萊根婦女醫(yī)院啟動自體iPSC衍生移植的I期可行性與安全性試驗，初步結(jié)果尚未公布。整體而言，iPSC憑借其安全性、低免疫原性及相對較少的倫理限制，正逐步成為PD細胞療法的理想來源。

替代給藥途徑：腦內(nèi)移植的唯一性

迄今為止，所有關(guān)于FVM細胞、ESC和iPSC的研究均采用腦內(nèi)（IC）移植作為給藥途徑。之所以首選這種方法，是因為必須將這些細胞直接整合到紋狀體或中腦，才能實現(xiàn)多巴胺的神經(jīng)再支配和功能性神經(jīng)元替代。這些細胞依賴于紋狀體或黑質(zhì)致密部（SNpc）中周圍膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元發(fā)出的區(qū)域信號，才能正確地分化為多巴胺能細胞。此外，它們的遷移能力非常有限，僅能移動幾毫米。

如果通過全身系統(tǒng)性給藥，上述優(yōu)勢將不復存在，因為這些細胞缺乏主動歸巢或趨化遷移信號，無法跨越長距離到達大腦，也無法穿過血腦屏障（BBB）。歸根結(jié)底，盡管FVM細胞、ESC和iPSC具有內(nèi)在的再生潛力，但唯有通過腦內(nèi)注射途徑，其重建多巴胺能神經(jīng)回路的能力方能得以實現(xiàn)。

修復療法：激活內(nèi)源性修復

修復醫(yī)學的目標在于增強或恢復人體自身的內(nèi)源性修復能力，以維持最佳功能。這種方法的優(yōu)勢在于，它試圖通過強化先天性修復通路來逆轉(zhuǎn)持續(xù)炎癥造成的損傷。在PD的修復療法中，給藥途徑的選擇更為靈活，因為通常不需要藥物直接穿透BBB。

值得注意的是，旨在評估修復潛力的研究也報告了神經(jīng)保護作用，例如增加TH?表達，但未發(fā)現(xiàn)干細胞分化為多巴胺能細胞或整合到宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)的證據(jù)。表2總結(jié)了已完成的相關(guān)臨床研究。

間充質(zhì)干細胞：旁分泌主導的多靶點保護

間充質(zhì)干細胞（MSCs）是來源于多種成人和圍產(chǎn)期組織的多能基質(zhì)細胞，具有自我更新和分化成多種細胞譜系的能力。基于MSCs的療法的優(yōu)勢之一是其異體移植的安全性，這提高了其規(guī)模化應用和相對較快獲取的效率。

通過分泌組發(fā)揮神經(jīng)保護作用：MSC主要通過旁分泌途徑，依賴其分泌組中的生物活性因子（包括GDNF、BDNF、VEGF等多種生長因子、細胞因子及細胞外囊泡）發(fā)揮神經(jīng)保護作用。神經(jīng)營養(yǎng)因子增強突觸可塑性；VEGF促進血管生成、恢復血腦屏障完整性；microRNA則重編程宿主細胞反應，構(gòu)建修復性微環(huán)境。

調(diào)節(jié)先天性與適應性免疫：MSC通過多種機制重塑促炎環(huán)境：被抗原呈遞細胞吞噬后誘導小膠質(zhì)細胞向抗炎表型轉(zhuǎn)化；通過釋放TGF-β1等因子抑制T細胞活化與增殖；限制B細胞功能。上述機制共同促進抗炎細胞因子（IL-6、IL-10、TGF-β1）上調(diào)，下調(diào)促炎細胞因子（如TNF-α），從而減輕神經(jīng)炎癥。

減輕氧化應激并改善線粒體功能：MSC通過多種途徑減輕氧化損傷：減少丙二醛（脂質(zhì)過氧化標志物）和一氧化氮水平，修復受損線粒體并提高復合物I活性以減少自由基生成，同時釋放谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶等抗氧化酶，增強內(nèi)源性抗氧化防御能力，從而保護脆弱的神經(jīng)元群體。

抑制細胞凋亡并促進線粒體轉(zhuǎn)移：MSC分泌的抗凋亡神經(jīng)營養(yǎng)因子（IGF-1、HGF、BDNF、GDNF）及細胞因子（IL-10、TGF-β）發(fā)揮核心作用；上調(diào)抗凋亡蛋白Bcl-2，下調(diào)促凋亡蛋白Bax及caspase-3。新近證據(jù)表明，MSC還可將功能性線粒體直接轉(zhuǎn)移至受損神經(jīng)元，形成多層次的保護機制。

給藥途徑評估：從有創(chuàng)到無創(chuàng)的探索

顱內(nèi)移植：早期基于干細胞再生假說開展的侵入性給藥途徑。

臨床研究證實其安全性與可行性，患者在接受單側(cè)或雙側(cè)移植后，統(tǒng)一帕金森病評定量表評分有所改善，且病程較短者獲益更明顯。然而，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)MSC主要依靠旁分泌機制發(fā)揮作用，而非直接替代神經(jīng)元，這使得學界逐漸轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷更小、操作更簡便的給藥方式。

靜脈注射：因操作簡便而成為大多數(shù)臨床試驗的首選途徑。

Schiess等人報告了一項I期劑量遞增研究，評估了靜脈注射異體骨髓間充質(zhì)干細胞（BM-MSC）的療效，結(jié)果表明，劑量高達10×10?個細胞/kg時安全、耐受性良好且無免疫原性。探索性分析提示，運動功能改善與劑量相關(guān)，外周炎癥標志物減少，BDNF水平升高，基底神經(jīng)節(jié)灌注增加。盡管這些療效在12周時似乎有所減弱，但在接受10×10?個細胞/kg劑量的組中，UPDRS運動評分從基線到52周的顯著降低得以維持。

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基于這些發(fā)現(xiàn)，一項后續(xù)的II期隨機、安慰劑對照試驗研究了重復靜脈注射BM-MSCs的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，三次輸注能更有效地改善停藥后的運動評分，從而獲得具有臨床意義的改善。影像學和體液生物標志物的分析結(jié)果有望進一步闡明這些臨床療效背后的修復機制。

動脈內(nèi)給藥：旨在提高干細胞向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遞送效率。

迄今為止，僅有一項臨床試驗在PD中采用了這種治療途徑，該試驗使用自體BM-MSCs治療53例患者，以評估其安全性。試驗中未觀察到重大并發(fā)癥，超過半數(shù)患者的UPDRS評分改善至少50%，部分患者在治療后1周即達到療效高峰，而其他患者則在1至3個月后才出現(xiàn)療效高峰。但后續(xù)隨訪中觀察到微閉塞導致的亞臨床缺血性病變風險，因此該途徑的長期安全性與獲益仍需進一步驗證。

鼻內(nèi)給藥：因能夠繞過BBB、無創(chuàng)地將干細胞遞送至深部腦區(qū)而受到關(guān)注。

臨床前研究證實干細胞可遷移至腦部并存活數(shù)月，伴隨持續(xù)的行為改善。然而，大量干細胞在給藥過程中被吞咽，導致實際腦部遷移率較低。由于人類鼻-腦通路距離遠大于嚙齒類動物，該途徑的臨床轉(zhuǎn)化面臨生物學效率方面的挑戰(zhàn)，但其良好的安全性和低免疫激活風險仍支持進一步探索。

鞘內(nèi)注射：可繞過BBB，實現(xiàn)干細胞及生長因子在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的廣泛分布。

Dapeng等人進行了一項隨機試驗，采用4次鞘內(nèi)注射MSC，每次間隔1周，結(jié)果顯示研究結(jié)束時患者的UPDRS評分較低。研究發(fā)現(xiàn)鞘內(nèi)注射是安全的，但與靜脈注射相比，其不良事件發(fā)生率更高。此外，腦脊液過濾會降低細胞輸送量，并可能增加干細胞注射后發(fā)生腦積水的風險，這可能會限制該途徑的療效。總體而言，不同給藥途徑各有優(yōu)劣，現(xiàn)有薈萃分析提示靜脈注射的療效可能不劣于腦室內(nèi)給藥，但由于高質(zhì)量研究有限，結(jié)論仍需謹慎解讀。

雙效細胞群：再生與修復的橋梁

除上述干細胞類型外，Muse細胞和神經(jīng)干細胞（NSCs）在神經(jīng)系統(tǒng)疾病模型中展現(xiàn)出兼具再生與修復的雙重潛能。Muse細胞主要發(fā)揮再生功能，NSCs主要發(fā)揮修復功能，但二者也均表現(xiàn)出對方類別的次要特征。

Muse細胞具有多譜系分化能力，可通過鞘氨醇-1-磷酸受體信號通路選擇性歸巢至受損區(qū)域，自發(fā)分化為神經(jīng)元表型。在PD相關(guān)研究中，約26%的分化神經(jīng)元表達TH，證實其具備補充多巴胺能神經(jīng)元的潛力。其優(yōu)勢在于既能在應激狀態(tài)下靶向歸巢并分化為功能性神經(jīng)元，又保留MSC的免疫調(diào)節(jié)特性，可同時應對神經(jīng)元丟失與慢性神經(jīng)炎癥。

神經(jīng)干細胞治療PD的優(yōu)勢體現(xiàn)在雙重機制：一方面，少量NSCs（不足5%）分化為多巴胺能神經(jīng)元，促進TH陽性纖維增加并實現(xiàn)突觸整合；另一方面，其主要通過旁分泌作用，分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子支持神經(jīng)元存活，同時調(diào)節(jié)炎癥因子、激活抗凋亡通路、減輕氧化應激、減少α-突觸核蛋白聚集，發(fā)揮抗炎與神經(jīng)保護作用。

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目前人單性生殖來源的NSCs已進入早期臨床試驗，但因體內(nèi)分化能力有限、全身給藥效果不佳，仍面臨給藥途徑優(yōu)化等挑戰(zhàn)。

結(jié)論：邁向精準化的整合策略

提出“再生-修復連續(xù)譜”的概念框架：研究認為，不同干細胞類型在治療機制上存在差異，可置于一個連續(xù)的譜系中理解：ESC、iPSC等主要側(cè)重于通過細胞替代發(fā)揮再生潛能；MSC則主要通過旁分泌等機制發(fā)揮修復作用；而Muse細胞和NSCs兼具兩種特性，屬于混合型策略。此外，給藥途徑也會顯著影響細胞在譜系中的位置及最終療效。這一框架為合理設(shè)定治療預期和解讀臨床結(jié)果提供了概念性視角。

指出當前研究的局限性與方法學挑戰(zhàn)：研究指出，該框架并非系統(tǒng)性綜述，可能存在發(fā)表偏倚和選擇偏倚。目前該領(lǐng)域面臨的核心問題包括：干細胞來源、處理工藝、生產(chǎn)標準和治療方案的高度異質(zhì)性；多數(shù)臨床試驗樣本量小、非盲設(shè)計，限制了療效比較和優(yōu)化方案的能力；侵入性給藥途徑（如腦內(nèi)移植）雖理論效果更優(yōu)，但面臨倫理、患者接受度和招募困難等現(xiàn)實障礙；此外，長期隨訪數(shù)據(jù)不足，尤其對于MSC療法，其療效持久性和潛在延遲不良反應仍需明確。

強調(diào)聯(lián)合療法的潛力：研究提出，再生策略與修復策略可能并非相互排斥，而是具有互補性——例如修復療法的神經(jīng)調(diào)節(jié)和抗炎作用可能改善再生細胞的移植存活率并減少其胞內(nèi)α-突觸核蛋白的積累，聯(lián)合或序貫治療有望帶來更持久的臨床獲益。

參考資料：

[1]:Onuigbo, C.; Martinez-Lemus, J.; Tharp, E.; Schiess, M. Bridging Regenerative and Restorative Stem Cell Therapies in Parkinson’s Disease. Cells 2026, 15, 578. https://doi.org/10.3390/cells15070578

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