白癜風是一種常見的獲得性皮膚色素脫失性疾病，表現為皮膚上出現邊界清晰的白色斑片。目前認為其發病與遺傳傾向、自身免疫反應、氧化應激及黑色素細胞破壞等多種機制相關。

據統計，白癜風在全球影響約0.5%至2.0%的人口，男女及各種族之間發病率無顯著差異。近半數患者在20歲前出現癥狀，約80%在30歲前發病。該病不僅影響外觀，更常導致患者產生心理壓力、焦慮和社交障礙，對生活質量造成嚴重影響，尤其對膚色較深人群更為明顯。 ^[1]

白癜風是一種常見的慢性皮膚色素脫失疾病，不僅影響外觀，還會帶來嚴重的心理和社會困擾。許多患者長期面臨焦慮、社交障礙、失眠甚至認知功能下降的困擾，深膚色人群受到的歧視和心理壓力更為突出。

目前白癜風的常規治療手段包括光療、局部糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑等，但效果有限，大多數只能實現部分再色素化。即便采用手術治療，也容易造成特殊部位色素沉著不均勻，復色效果并不理想。

近期，國內團隊進行了一項大型難治性白癜風臨床試驗，研究成果發表在行業期刊《Stem Cells Translational Medicine》上。^[2]

他們通過改良后的自體培養上皮（ACE）細胞移植技術治療726例患者，6個月時隨訪顯示，總有效率達到了82.81%，與常規手術（52.69%）相比（64.87%），ACE移植后再色素化率顯著更高，即使在1年后，再色素化部位黑素細胞計數仍然很高。

ACE培養物由黑色素細胞（<30%）、成纖維細胞（<10%）以及角質形成細胞（≧10%）組成。

患者篩選：該研究共納入790例患者，其中64例患者因個人原因被排除，只有726例患者（男性347例，女性379例）進入最終隨訪，平均年齡為23.56±9.5歲，平均病程8.43±7.35年，在臨床類型中，有460例屬于節段型白癜風。

方  法：在ACE移植前，對受體區域進行深度上皮化處理，接著用無菌鹽水洗滌并涂上培養后的上皮自體移植物，移植物用UrgoTül、干紗布和繃帶制成的敷料固定，7~14天后去除敷料，以暴露重新著色和再上皮化的表面。術后每天接受5-10分鐘的間接陽光照射，持續1個月。

結? 果：

1.總有效率：在接受ACE移植的726名患者（共2118處皮膚病變）中，1374處（64.87%）表現出良好的再色素化，380處（17.94%）顯示出較好的再色素化，該治療最終總體有效率被確定為82.81%，如上圖所示。

2.典型案例：如下圖所示，該研究中1例女性患者，有20年的白癜風病史，在ACE移植1年后，病變部位基本恢復。

3.有效率與年齡相關：研究結果顯示，年齡對患者的再色素化有重大影響（圖3），18歲及以下患者的有效率高達90.20%，而40歲以上患者的有效率明顯降低，只有62.25%。

4.有效率與疾病類型相關：研究結果顯示，不同類型白癜風有不同的再色素化率（圖3），節段型白癜風和散發型白癜風的有效率（88.33%，91.77%）明顯高于全身型白癜風和肢端型白癜風（70.3%，71.02%）。

5.有效率與病變部位相關：研究結果顯示，不同病變部位對ACE移植后的再色素化率有明顯影響（圖3），足部和下肢有效率最高（分別為98.51%和96.43%），而面部有效率僅為77.56%，在所有病變部位中，頭皮和手的有效率最低（分別為68.67%和65.94%）。

6.有效率與病情穩定期相關：研究結果顯示，病情穩定期對ACE移植后的再色素化率也有顯著影響（圖3），在1年內保持穩定的患者有效率明顯低于保持穩定超過3年的患者（71.12%vs89.84%），保持穩定5-10年的患者有效率最高（94.89%）。

此外，研究還發現當角質形成細胞和黑色素細胞比率（K:M比率）低于25（73.27%vs58.38%）時，ACE移植后被評為“優秀”的療效評價顯著增加。

7.不良事件：在726例患者中，10例瘢痕增生，涉及24個皮膚病變，尤其是胸部、背部和上肢；2例患者出現下肢感染；1例重癥患者住院治療，注射頭孢菌素后3d好轉；9例患者報告在ACE移植后出現新黏膜白斑。

總  結：上述研究結果證實，ACE細胞移植可能是一種治療難治性白癜風有效且安全的方法，患者的年齡、疾病類型、損傷部位和術前的穩定性都會影響ACE的再色素化，表明年齡在18歲或以下，且病情穩定>3年的患者可能更適合ACE移植。

參考資料：

[1]Weiran Li et al.Emerging Therapeutic Innovations for Vitiligo Treatment.10.3390/cimb47030191.

[2]Jian Li, Xuanhao Zeng, Shujun Chen, Luyan Tang, Qi Zhang, Minzi Lv, Weiling Lian, Jinqi Wang, Haozhen Lv, Yating Liu, Jiayi Shen, Taro Uyama, Fuyue Wu, Jinfeng Wu, Jinhua Xu, The Treatment of Refractory Vitiligo With Autologous Cultured Epithelium Grafting: A Real-World Retrospective Cohort Study,?Stem Cells Translational Medicine, Volume 13, Issue 5, May 2024, Pages 415–424,?https://doi.org/10.1093/stcltm/szae009

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