目錄

• 原因
• 風(fēng)險(xiǎn)因素
• 癥狀
• 診斷
• 治療
• 并發(fā)癥
• 康復(fù)
• 展望
• 預(yù)防

什么是終末期腎病？

腎臟以尿液的形式過(guò)濾血液中的廢物和多余水分。隨著時(shí)間的推移，慢性腎病會(huì)導(dǎo)致腎臟喪失這一功能。終末期腎病是慢性腎病的最后階段。這意味著您的腎臟功能已不足以滿足日常生活的需要。

終末期腎病也稱為終末期腎病（ESRD）。ESRD患者的腎臟功能低于其正常能力的10%，這可能意味著腎臟功能勉強(qiáng)或完全喪失。

腎病通常是進(jìn)行性的。每個(gè)階段的時(shí)間長(zhǎng)短不一，取決于腎病的治療方法，特別是與飲食和醫(yī)生是否建議透析有關(guān)的治療方法。慢性腎病通常在確診后10到20年才會(huì)進(jìn)入終末期。ESRD是慢性腎臟病發(fā)展的第五階段，它是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）來(lái)衡量的：

階段	GFR (ml/min/1.73 m2)	腎臟健康狀況
1	≥90	腎功能正常，但出現(xiàn)腎臟疾病的最初征兆
2	60-89	腎功能輕微減退
3A/3B	45-59 (3A) and 30-44 (3B)	腎功能明顯減退
4	15-29	腎功能極度減退
5	<15	終末期腎病，也稱為既定腎功能衰竭

什么原因?qū)е陆K末期腎病？

許多腎臟疾病都會(huì)侵害腎小球，即腎臟中的微小過(guò)濾單元。這會(huì)導(dǎo)致血液過(guò)濾功能低下，最終導(dǎo)致 ESRD。ESRD最常見(jiàn)的病因是糖尿病和高血壓。

如果您患有糖尿病，您的身體就無(wú)法正確分解葡萄糖（糖），因此血液中的葡萄糖水平就會(huì)居高不下。血液中葡萄糖含量過(guò)高會(huì)損害腎小球。

如果您患有高血壓，腎臟小血管所承受的壓力增加會(huì)導(dǎo)致?lián)p害。這種損傷會(huì)使血管無(wú)法履行過(guò)濾血液的職責(zé)。

導(dǎo)致ESRD的其他原因包括

• 腎結(jié)石、前列腺肥大或某些類型的癌癥導(dǎo)致尿路長(zhǎng)期堵塞
• 腎小球腎炎，腎臟中的過(guò)濾器（稱為腎小球）發(fā)炎
• 膀胱輸尿管反流，即尿液流入腎臟
• 先天性異常

哪些人有罹患終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)？

某些人罹患終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)較高，如患有以下疾病的人：

• 糖尿病
• 高血壓
• 親屬中有 ESRD 患者

如果您患有任何類型的腎臟疾病，患ESRD的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，其中包括

• 多囊腎（PKD）
• 阿爾波特綜合征
• 間質(zhì)性腎炎
• 腎盂腎炎
• 某些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡

根據(jù)一項(xiàng)研究，腎臟正常功能的快速下降可能是ESRD開(kāi)始的信號(hào)。

終末期腎病有哪些癥狀？

您可能會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，包括

• 排尿量減少
• 無(wú)法排尿
• 疲勞
• 乏力或全身不適
• 頭痛
• 不明原因的體重減輕
• 食欲不振
• 惡心和嘔吐
• 皮膚干燥和瘙癢
• 皮膚顏色改變
• 骨骼疼痛
• 精神錯(cuò)亂和注意力難以集中

其他癥狀可能包括

• 容易瘀傷
• 經(jīng)常流鼻血
• 手腳麻木
• 口臭
• 過(guò)度口渴
• 經(jīng)常打嗝
• 沒(méi)有月經(jīng)周期
• 睡眠問(wèn)題，如阻塞性睡眠呼吸暫停和不安腿綜合癥（RLS）
• 性欲低下或陽(yáng)痿
• 水腫或腫脹，尤其是腿部和手部

如果這些癥狀影響了您的生活，尤其是如果您無(wú)法排尿或入睡、經(jīng)常嘔吐或感到虛弱和無(wú)法完成日常任務(wù)，請(qǐng)立即就醫(yī)。

如何診斷終末期腎病？

醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查和腎功能檢查來(lái)診斷終末期腎病。腎功能檢查包括

• 尿液分析：這項(xiàng)檢查有助于醫(yī)生檢查尿液中是否含有蛋白質(zhì)和血液。這些物質(zhì)表明您的腎臟不能正常處理廢物。
• 血清肌酐檢測(cè)：這項(xiàng)檢查可幫助醫(yī)生檢查血液中是否有肌酐堆積。肌酐是腎臟應(yīng)該過(guò)濾出體外的廢物。
• 血尿素氮檢測(cè)：這項(xiàng)檢查可幫助醫(yī)生檢查血液中的氮含量。
• 估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：這項(xiàng)檢查可讓醫(yī)生估計(jì)您的腎臟過(guò)濾廢物的能力。

如何治療終末期腎病？

治療終末期腎病的方法是透析或腎移植。在某些情況下，改變生活方式和服用藥物可能會(huì)有所幫助。

透析

透析有兩種選擇。

一種是血液透析，使用機(jī)器處理您的血液。機(jī)器使用溶液過(guò)濾掉廢物。然后將干凈的血液放回您的體內(nèi)。這種方法通常每周使用三次，每次需要三到四個(gè)小時(shí)。

醫(yī)生也可能會(huì)開(kāi)腹膜透析處方。這種方法是將溶液放入腹中，然后用導(dǎo)管將溶液排出。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，這種透析可以在家里進(jìn)行。通常在您睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行。

腎移植

腎移植手術(shù)包括摘除受影響的腎臟（如果需要摘除），然后放入一個(gè)功能正常的捐贈(zèng)器官。您只需要一個(gè)健康的腎臟，因此捐贈(zèng)者通常都是活體。他們可以捐出一個(gè)腎臟，并繼續(xù)使用另一個(gè)腎臟正常工作。根據(jù)美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)（National Kidney Foundation）的數(shù)據(jù)，2014 年美國(guó)共進(jìn)行了17,000多例腎臟移植手術(shù)。

藥物

糖尿病或高血壓患者應(yīng)控制病情，以幫助預(yù)防ESRD。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）進(jìn)行藥物治療對(duì)這兩種疾病都有好處。

凱倫帝亞（非格列酮）是一種處方藥，可降低伴有2型糖尿病的CKD成人患者GFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

有些疫苗有助于預(yù)防ESRD的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的資料，乙型肝炎疫苗和肺炎球菌多糖 (PPSV23) 疫苗可以帶來(lái)積極的效果，尤其是在透析治療前和透析期間。請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢哪種疫苗最適合您。

干細(xì)胞療法嶄露頭角

隨著生物醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，干細(xì)胞療法進(jìn)入大眾視野。干細(xì)胞這種具有無(wú)限自我復(fù)制更新以及多向分化潛能，被譽(yù)為“種子細(xì)胞”的細(xì)胞給慢性腎臟病的治療提供了新的思路。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)靜脈回輸臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞，能夠改善、延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的病情發(fā)展。

傳統(tǒng)的治療手段不能修復(fù)損傷的腎臟組織，無(wú)法恢復(fù)原有的腎臟功能，是慢性腎臟病高死亡率的一個(gè)重要原因。干細(xì)胞治療的目標(biāo)是修復(fù)已損傷的腎臟組織，恢復(fù)原有腎臟功能，為腎功能衰竭帶來(lái)了新的治療方法。

改變生活方式

液體滯留會(huì)導(dǎo)致體重迅速變化，因此監(jiān)測(cè)體重非常重要。您可能還需要增加熱量攝入，減少蛋白質(zhì)攝入。可能需要低鈉、低鉀和其他電解質(zhì)飲食，同時(shí)限制液體攝入。

限制這些食物的攝入量，以避免攝入過(guò)多的鈉或鉀：

• 香蕉
• 西紅柿
• 橘子
• 巧克力
• 堅(jiān)果和花生醬
• 菠菜
• 鱷梨

服用維生素補(bǔ)充劑，如鈣、維生素C、維生素D和鐵，有助于腎功能和人體必需營(yíng)養(yǎng)素的吸收。

終末期腎病有哪些并發(fā)癥？

終末期腎病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括

• 皮膚干燥和瘙癢引起皮膚感染
• 感染風(fēng)險(xiǎn)增加
• 電解質(zhì)水平異常
• 關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉疼痛
• 骨骼脆弱
• 神經(jīng)損傷
• 血糖水平變化

不常見(jiàn)但更嚴(yán)重的并發(fā)癥包括

• 肝功能衰竭
• 心臟和血管問(wèn)題
• 肺部積水
• 甲狀旁腺功能亢進(jìn)
• 營(yíng)養(yǎng)不良
• 貧血
• 胃腸出血
• 腦功能障礙和癡呆癥
• 癲癇發(fā)作
• 關(guān)節(jié)紊亂
• 骨折

康復(fù)情況如何？

康復(fù)情況取決于醫(yī)生建議的治療類型。

對(duì)于透析，您可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家中接受治療。在許多情況下，透析可以定期過(guò)濾體內(nèi)廢物，從而延長(zhǎng)生命。有些透析方案允許您使用便攜式透析機(jī)，這樣您就可以繼續(xù)日常生活，而不必使用大型透析機(jī)或去透析中心。

腎移植也很有可能成功。移植腎的失敗率很低，頭五年的失敗率在3%到21%之間。通過(guò)移植，您可以恢復(fù)正常的腎功能。如果您遵照醫(yī)生的建議改變飲食和生活方式，腎移植可以幫助您多年遠(yuǎn)離ESRD。

長(zhǎng)期前景如何？

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使ESRD患者的壽命比以往任何時(shí)候都要長(zhǎng)。ESRD可能危及生命。接受治療后，您可能會(huì)活很多年。如果不進(jìn)行治療，您可能只能在沒(méi)有腎臟的情況下存活幾個(gè)月。如果您伴有其他疾病，如心臟問(wèn)題，您可能會(huì)面臨更多并發(fā)癥，從而影響您的預(yù)期壽命。

當(dāng)您體驗(yàn)到ESRD的影響或透析帶來(lái)的生活方式改變時(shí)，很容易產(chǎn)生退縮情緒。如果出現(xiàn)這種情況，請(qǐng)尋求專業(yè)咨詢或家人和朋友的積極支持。他們可以幫助您積極參與日常生活。這可以確保您保持較高的生活質(zhì)量。

如何預(yù)防終末期腎病？

在某些情況下，終末期腎病是無(wú)法預(yù)防的。但是，您應(yīng)該控制血糖水平和血壓。如果您有任何ESRD癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以延緩或防止病情惡化。

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