什么是葡萄糖？

葡萄糖是一種存在于食物中的單糖。葡萄糖是一種必需的營養(yǎng)素，可為身體細胞的正常運作提供能量。碳水化合物在小腸中被分解，消化食物中的葡萄糖隨后被腸細胞吸收到血液中，并被血液攜帶到身體的所有細胞中并被利用。然而，葡萄糖不能單獨進入細胞，需要胰島素幫助其轉(zhuǎn)運到細胞中。盡管血液中存在豐富的葡萄糖，細胞仍會缺乏葡萄糖能量。在某些類型的糖尿病中，細胞無法利用葡萄糖會導(dǎo)致“中飽餓餓”的諷刺情況。大量未被利用的葡萄糖被浪費地從尿液中排出。

什么是胰島素？

胰島素是一種激素，由胰腺的特殊細胞（β細胞）產(chǎn)生。(胰腺是腹部的一個深層器官，位于胃的后面）。除了幫助葡萄糖進入細胞外，胰島素在嚴格調(diào)節(jié)血液中的葡萄糖水平方面也很重要。

飯后，血糖水平會上升。為了應(yīng)對葡萄糖水平的升高，胰腺通常會向血液中釋放更多的胰島素，以幫助葡萄糖進入細胞，降低餐后的血糖水平。當血糖水平降低時，胰腺釋放的胰島素就會調(diào)低。值得注意的是，即使在空腹狀態(tài)下，也有一個低的穩(wěn)定的胰島素釋放，比波動一下，有助于在空腹期間保持穩(wěn)定的血糖水平。

在正常人中，這樣的調(diào)節(jié)系統(tǒng)有助于將血糖水平控制在一個嚴格的范圍內(nèi)。如上所述，在糖尿病患者中，胰島素要么沒有，要么相對不足以滿足身體的需要，要么不能被身體正常使用。所有這些因素都會導(dǎo)致血糖水平升高（高血糖癥）。

糖尿病的危險因素有哪些？

1型糖尿病的風險因素不像2型糖尿病的風險因素那么好理解。家族史是1型糖尿病的一個已知風險因素。其他風險因素可能包括患有某些感染或胰腺疾病。

2型糖尿病和糖尿病前期的風險因素有很多。以下情況會提高你患2型糖尿病的風險：

• 肥胖或超重
• 高血壓
• 甘油三酯水平升高和“好”膽固醇 (HDL) 水平降低
• 久坐不動的生活方式
• 家史
• 年齡增長
• 多囊卵巢綜合征
• 葡萄糖耐量受損
• 胰島素抵抗
• 懷孕期間的妊娠糖尿病
• 種族背景：西班牙裔/拉丁美洲裔美國人、非裔美國人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民和阿拉斯加原住民的風險更大。

糖尿病有哪些不同類型？

有兩種主要類型的糖尿病，稱為1型和2型。1型糖尿病以前也稱為胰島素依賴型糖尿病 (IDDM) 或幼年型糖尿病。

在1型糖尿病中，胰腺會受到身體自身的自身免疫攻擊，無法產(chǎn)生胰島素。在大多數(shù)1型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)了異常抗體。抗體是血液中的蛋白質(zhì)，是人體免疫系統(tǒng)的一部分。1型糖尿病患者必須依靠胰島素藥物才能生存。

什么是1型糖尿病？

在1型糖尿病等自身免疫性疾病中，免疫系統(tǒng)錯誤地制造抗體和炎癥細胞，這些抗體和炎癥細胞直接針對患者自身的身體組織并對其造成損害。在1型糖尿病患者中，負責產(chǎn)生胰島素的胰腺β細胞受到錯誤定向的免疫系統(tǒng)的攻擊。據(jù)信，在1型糖尿病中產(chǎn)生異常抗體的傾向在一定程度上是遺傳的，但細節(jié)尚不完全清楚。

暴露于某些病毒感染（腮腺炎和柯薩奇病毒）或其他環(huán)境毒素可能會引發(fā)異常抗體反應(yīng)，從而對制造胰島素的胰腺細胞造成損害。在1型糖尿病中發(fā)現(xiàn)的一些抗體包括抗胰島細胞抗體、抗胰島素抗體和抗谷氨酸脫羧酶抗體。這些抗體可以在大多數(shù)患者身上檢測到，并可能有助于確定哪些人有患1型糖尿病的風險。

目前，美國糖尿病協(xié)會不建議對人群進行1型糖尿病的全面篩查，但應(yīng)鼓勵對高危人群進行篩查，例如那些有1型糖尿病的一級親屬（兄弟姐妹或父母）的人。

1型糖尿病往往發(fā)生在年輕、瘦弱的個體中，通常在30歲之前；然而，老年患者偶爾會出現(xiàn)這種形式的糖尿病。該亞組被稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病 (LADA)。LADA是一種緩慢、進行性的1型糖尿病。在所有糖尿病患者中，只有大約10%患有1型糖尿病，其余90%患有2型糖尿病。

什么是2型糖尿病？

2型糖尿病以前也稱為非胰島素依賴型糖尿病 (NIDDM) 或成人型糖尿病 (AODM)。在2型糖尿病中，患者仍然可以產(chǎn)生胰島素，但相對來說不足以滿足身體的需要，尤其是在面對上述胰島素抵抗時。在許多情況下，這實際上意味著胰腺產(chǎn)生的胰島素量高于正常水平。2型糖尿病的一個主要特征是身體細胞（尤其是脂肪和肌肉細胞）對胰島素缺乏敏感性。

除了胰島素抵抗增加的問題外，胰腺釋放胰島素也可能有缺陷和不理想。事實上，已知在2型糖尿病中β細胞產(chǎn)生胰島素的穩(wěn)步下降導(dǎo)致血糖控制惡化。（對于許多最終需要胰島素治療的2型糖尿病患者來說，這是一個主要因素。）最后，盡管葡萄糖水平升高，但這些患者的肝臟仍通過稱為糖異生的過程繼續(xù)產(chǎn)生葡萄糖。糖異生的控制受到損害。

雖然據(jù)說2型糖尿病主要發(fā)生在30歲以上的人群中，并且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，但驚人數(shù)量的2型糖尿病患者還不到十幾歲。這些病例中的大多數(shù)是不良飲食習(xí)慣、體重過重和缺乏鍛煉的直接結(jié)果。

雖然發(fā)生這種形式的糖尿病有很強的遺傳因素，但還有其他風險因素——其中最重要的是肥胖。肥胖程度與患2型糖尿病的風險之間存在直接關(guān)系，這對兒童和成人都適用。據(jù)估計，超過理想體重每增加20%，患糖尿病的機會就會增加一倍。

關(guān)于年齡，數(shù)據(jù)顯示，無論體重如何，40歲以后的每十年，糖尿病的發(fā)病率都會增加。65歲及以上人群的糖尿病患病率約為25%。2型糖尿病在某些種族群體中也更為常見。

其他類型的糖尿病有哪些？

妊娠糖尿病

糖尿病可能會在懷孕期間暫時發(fā)生，并且報告表明它發(fā)生在所有懷孕的2%到10%中。懷孕期間荷爾蒙的顯著變化會導(dǎo)致遺傳易感個體的血糖升高。懷孕期間血糖升高稱為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病通常會在嬰兒出生后消退。

然而，在未來10到20年內(nèi)，35%到60%的妊娠糖尿病婦女最終會患上2型糖尿病，尤其是那些在懷孕期間需要胰島素的婦女和那些在分娩后仍然超重的婦女。患有妊娠糖尿病的婦女通常需要進行口服葡萄糖耐量試驗分娩后約六周，以確定他們的糖尿病是否持續(xù)到懷孕后，或者是否存在任何證據(jù)（例如葡萄糖耐量降低）可能是患糖尿病風險的線索。

繼發(fā)性糖尿病

“繼發(fā)性”糖尿病是指另一種疾病導(dǎo)致的血糖水平升高。當負責產(chǎn)生胰島素的胰腺組織被疾病破壞時，可能會發(fā)生繼發(fā)性糖尿病，例如慢性胰腺炎（胰腺因過量飲酒等毒素而發(fā)炎）、外傷或手術(shù)切除胰腺。

荷爾蒙紊亂

糖尿病也可能由其他荷爾蒙失調(diào)引起，例如生長激素分泌過多（肢端肥大癥）和庫欣綜合征。在肢端肥大癥中，腦底部的腦垂體腫瘤導(dǎo)致生長激素過度產(chǎn)生，從而導(dǎo)致高血糖癥。在庫欣綜合征中，腎上腺會產(chǎn)生過量的皮質(zhì)醇，從而促進血糖升高。

藥物

某些藥物可能會惡化糖尿病控制，或“揭露”潛在的糖尿病。這最常見于服用類固醇藥物（如潑尼松）以及用于治療HIV感染 ( AIDS ) 的藥物時。

什么樣的醫(yī)生能治療糖尿病？

內(nèi)分泌學(xué)是處理激素紊亂的醫(yī)學(xué)專業(yè)，內(nèi)分泌學(xué)家和兒科內(nèi)分泌學(xué)家都管理糖尿病患者。糖尿病患者也可以接受家庭醫(yī)學(xué)或內(nèi)科專家的治療。當出現(xiàn)并發(fā)癥時，糖尿病患者可能會接受其他專科醫(yī)生的治療，包括神經(jīng)科醫(yī)生、胃腸科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、外科醫(yī)生、心臟病專家或其他專家。

如何診斷糖尿病？

空腹血糖（糖）測試是診斷糖尿病的首選方法。它易于執(zhí)行且方便。患者禁食過夜（至少8小時）后，抽取一份血樣送至實驗室進行分析。這也可以在醫(yī)生辦公室使用血糖儀準確地完成。

• 正常空腹血糖水平低于100毫克每分升 (mg/dl)。
• 在不同日期的兩次或多次測試中，空腹血糖水平超過126mg/dl表明患有糖尿病。
• 隨機血糖測試也可用于診斷糖尿病。200mg/dl或更高的血糖水平表明患有糖尿病。

當空腹血糖保持在100mg/dl以上，但在100-126mg/dl的范圍內(nèi)時，這被稱為空腹血糖受損 (IFG)。雖然IFG 或前驅(qū)糖尿病患者沒有糖尿病的診斷，但這種情況有其自身的風險和擔憂，并在別處解決。

口服葡萄糖耐量試驗

盡管不再常規(guī)使用，但口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是診斷2型糖尿病的一個黃金標準。它仍然常用于診斷妊娠糖尿病和糖尿病前期的情況，如多囊卵巢綜合征。在進行口服葡萄糖耐量試驗時，患者要禁食一夜（至少8小時但不超過16小時）。然后，首先測試空腹血漿葡萄糖。測試結(jié)束后，患者接受口服葡萄糖的劑量（75克）。產(chǎn)科醫(yī)生采用了幾種方法來做這個測試，但這里描述的方法是標準的。通常情況下，葡萄糖是在一個甜味的液體中，由患者飲用。在特定的時間間隔內(nèi)抽取血樣以測量血糖。

為了使測試能得到可靠的結(jié)果：

• 該人必須健康狀況良好（沒有任何其他疾病，甚至沒有感冒）。
• 這個人應(yīng)該是正常活動的（不是躺著，例如作為醫(yī)院的住院病人），而且
• 該人不應(yīng)該正在服用可能影響血糖的藥物。
• 在測試的當天早上，該人不應(yīng)該吸煙或喝咖啡。

經(jīng)典的口服葡萄糖耐量試驗在三小時內(nèi)測量五次血糖水平。有些醫(yī)生只是簡單地取一個基線血樣，然后在喝完葡萄糖溶液兩小時后再取一個血樣。在沒有糖尿病的人身上，葡萄糖水平會迅速上升，然后迅速下降。患有糖尿病的人，葡萄糖水平上升得比正常人高，而且不能快速回落。

葡萄糖水平介于正常和糖尿病之間的人有葡萄糖耐量受損（IGT）或胰島素抵抗。葡萄糖耐量受損的人沒有糖尿病，但有發(fā)展成糖尿病的高風險。每年有1%到5%的測試結(jié)果顯示糖耐量受損的人實際上最終發(fā)展為糖尿病。減肥和運動可能有助于葡萄糖耐量受損的人將其葡萄糖水平恢復(fù)到正常。此外，一些醫(yī)生主張使用藥物，如二甲雙胍（Glucophage），以幫助預(yù)防/延緩明顯的糖尿病的發(fā)生。

研究表明，糖耐量受損本身可能是心臟疾病發(fā)展的一個風險因素。在醫(yī)學(xué)界，大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在明白，糖耐量受損不僅僅是糖尿病的前兆，而是其自身的臨床疾病實體，需要治療和監(jiān)測。

評估口服葡萄糖耐量試驗的結(jié)果

葡萄糖耐量測試可能導(dǎo)致以下診斷之一：

• 正常反應(yīng)：當2小時葡萄糖水平低于140mg/dl，并且0到2小時之間的所有值都低于200mg/dl時，一個人被認為具有正常反應(yīng)。
• 葡萄糖耐量受損（糖尿病前期）：當空腹血糖低于126mg/dl且2小時葡萄糖水平在140至199mg/dl之間時，一個人被稱為葡萄糖耐量受損。
• 糖尿病：當在不同日期進行的兩次診斷測試顯示血糖水平高時，一個人就患有糖尿病。
• 妊娠糖尿病：如果孕婦有以下任何兩項，則患有妊娠糖尿病：
  • 92mg/dl或更高的空腹血糖，
  • 1小時血糖水平為180mg/dl或更高，或
  • 2小時血糖水平為153mg/dl或更高。

為什么要在家里檢查血糖？

家庭血糖（葡萄糖）檢測是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。糖尿病治療的重要目標之一是將餐前血糖水平保持在70至120mg/dl的正常范圍附近，餐后兩小時保持在140mg/dl以下。血糖水平通常在飯前飯后和睡前進行檢測。血糖水平通常是通過用采血裝置刺破指尖并將血液施加到血糖儀上來確定的，血糖儀會讀取數(shù)值。

血紅蛋白A1c?(HBA1c)

要解釋什么是血紅蛋白A1c，請用簡單的術(shù)語來思考。糖粘在一起，當它在周圍很長時間時，就很難把它弄下來。

在體內(nèi)，糖分也會粘附，尤其是蛋白質(zhì)。紅細胞在體內(nèi)循環(huán)的病毒在它們死亡之前會存活大約三個月。當糖粘附在這些細胞中的這些血紅蛋白上時，它被稱為糖化血紅蛋白或血紅蛋白A1c (HBA1c)。HBA1c的測量讓我們了解前三個月血液中存在多少糖分。在大多數(shù)實驗室中，正常范圍是4%-5.9%。在控制不佳的糖尿病患者中，它為8.0%或以上，而在控制良好的患者中，它小于7.0%（最佳為<6.5%）。

測量A1c的好處在于，它可以更合理、更穩(wěn)定地了解一段時間內(nèi)（三個月）發(fā)生的情況，并且該值的變化不會像手指血糖測量那樣大。A1c水平與平均血糖水平之間存在如下直接相關(guān)性。

雖然沒有將A1c用作篩查工具的指南，但如果該值升高，它會讓醫(yī)生知道某人患有糖尿病。目前，它被用作確定已知患有糖尿病患者血糖控制情況的標準工具。

美國糖尿病協(xié)會目前建議將A1c目標設(shè)定為低于7.0%，而選定個體的A1C目標應(yīng)盡可能接近正常 (<6%)，而不會出現(xiàn)明顯的低血糖。美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會等其他團體認為A1c<6.5%應(yīng)該是目標。

有趣的是，研究表明，A1c每降低1%，微血管疾病的相對風險就會降低約35%。A1c越接近正常，微血管并發(fā)癥的絕對風險就越低。

這里應(yīng)該提到的是，在許多情況下A1c值可能不準確。例如，嚴重貧血時，紅細胞計數(shù)低，因此 A1c 會發(fā)生變化。這也可能是鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病的情況。

糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

1. 由于實際缺乏胰島素或相對缺乏胰島素而導(dǎo)致血糖??水平嚴重升高。
2. 由于過多的胰島素或其他降糖藥物導(dǎo)致的異常低血糖水平。

2型糖尿病的急性并發(fā)癥

在2型糖尿病患者中，壓力、感染和藥物（如皮質(zhì)類固醇）也會導(dǎo)致血糖水平嚴重升高。伴隨脫水，2型糖尿病患者血糖嚴重升高可導(dǎo)致血液滲透壓升高（高滲狀態(tài)）。這種情況會惡化并導(dǎo)致昏迷（高滲性昏迷）。高滲性昏迷通常發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者中。像糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷是一種醫(yī)療急癥。立即用靜脈輸液和胰島素治療對于逆轉(zhuǎn)高滲狀態(tài)很重要。與1型糖尿病患者不同，2型糖尿病患者通常不會僅因糖尿病而發(fā)生酮癥酸中毒。

由于一般來說，2型糖尿病發(fā)生在老年人群中，因此更可能存在伴隨的醫(yī)療條件，這些患者實際上可能總體上病情更重。因此，高滲性昏迷的并發(fā)癥和死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。

低血糖癥是指異常低的血糖（葡萄糖）。在糖尿病患者中，低血糖的最常見原因是過度使用胰島素或其他降糖藥物，以降低糖尿病患者在進餐延遲或缺餐的情況下的血糖水平。當胰島素過多導(dǎo)致低血糖水平時，稱為胰島素反應(yīng)。有時，低血糖可能是熱量攝入不足或突然過度體力消耗的結(jié)果。

血糖對于腦細胞的正常運作至關(guān)重要。因此，低血糖會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如：

• 眩暈
• 混亂
• 虛弱
• 顫抖

出現(xiàn)這些癥狀的實際血糖水平因人而異，但通常發(fā)生在血糖低于50mg/dl時。未經(jīng)治療的嚴重低血糖會導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作，在最壞的情況下，還會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。

1型糖尿病的急性并發(fā)癥

胰島素對1型糖尿病患者至關(guān)重要 – 如果沒有外源性胰島素來源，他們就無法生存。如果沒有胰島素，1型糖尿病患者的血糖水平會嚴重升高。這會導(dǎo)致尿糖升高，進而導(dǎo)致尿液中的液體和電解質(zhì)流失過多。缺乏胰島素還會導(dǎo)致無法儲存脂肪和蛋白質(zhì)以及現(xiàn)有脂肪和蛋白質(zhì)儲存的分解。這種失調(diào)導(dǎo)致酮癥過程和酮體釋放到血液中。酮會使血液呈酸性，這種情況稱為糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐和腹痛。糖尿病酮癥酸中毒患者如不及時就醫(yī)，可迅速休克、昏迷，甚至死亡。

糖尿病酮癥酸中毒可能由感染、壓力或外傷引起，所有這些都可能增加胰島素需求。此外，胰島素劑量不足也是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的明顯危險因素。糖尿病酮癥酸中毒的緊急治療包括靜脈輸液、電解質(zhì)和胰島素，通常在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室進行。

糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？

這些糖尿病并發(fā)癥與血管疾病有關(guān)，一般分為小血管疾病，如累及眼睛、腎臟和神經(jīng)的疾病（微血管疾病），以及累及心臟和血管的大血管疾病。糖尿病會加速較大血管的動脈硬化（動脈粥樣硬化），從而導(dǎo)致冠心病（心絞痛或心臟病發(fā)作）、中風以及由于供血不足（跛行）導(dǎo)致的下肢疼痛。

眼部并發(fā)癥

糖尿病的主要眼部并發(fā)癥稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生在患有糖尿病至少五年的患者身上。眼睛后部患病的小血管會導(dǎo)致視網(wǎng)膜中的蛋白質(zhì)和血液滲漏。這些血管中的疾病還會導(dǎo)致小動脈瘤（微動脈瘤）和新的但脆弱的血管（新生血管形成）的形成。新的脆弱血管的自發(fā)性出血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜瘢痕形成和視網(wǎng)膜脫離，從而損害視力。

為了治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，使用激光來破壞這些小動脈瘤和脆性血管的發(fā)展并防止其復(fù)發(fā)。大約50%的糖尿病患者在患糖尿病10年后會出現(xiàn)一定程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，80%的糖尿病患者在患糖尿病15年后會出現(xiàn)一定程度的視網(wǎng)膜病變。血糖和血壓控制不佳會進一步加重糖尿病患者的眼病。

白內(nèi)障和青光眼在糖尿病患者中也更常見。同樣重要的是要注意，如果血糖濃度變化很大，眼睛的晶狀體會讓水通過，因此眼睛的晶狀體會相應(yīng)地收縮和膨脹。因此，視力模糊在控制不佳的糖尿病患者中非常常見。在血糖得到控制之前，通常不鼓勵患者獲得新的眼鏡處方。這樣可以更準確地評估需要什么樣的眼鏡處方。

腎臟損害

糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病。腎臟疾病的發(fā)作及其進展非常多變。最初，腎臟中患病的小血管會導(dǎo)致尿液中的蛋白質(zhì)滲漏。后來，腎臟失去了清潔和過濾血液的能力。血液中有毒廢物的積累導(dǎo)致需要透析。透析涉及使用通過過濾和清潔血液來發(fā)揮腎臟功能的機器。對于不想進行長期透析的患者，可以考慮進行腎移植。

通過控制高血壓和積極治療高血糖水平，可以顯著減緩患者腎病的進展。用于治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑 ( ARB )也可能有益于糖尿病患者的腎臟疾病。

神經(jīng)損傷

糖尿病引起的神經(jīng)損傷稱為糖尿病性神經(jīng)病變也是小血管病變引起的。從本質(zhì)上講，流向神經(jīng)的血液是有限的，導(dǎo)致神經(jīng)沒有血流，它們因此受損或死亡（稱為局部缺血）。糖尿病神經(jīng)損傷的癥狀包括腳和下肢麻木、灼痛和疼痛。

當神經(jīng)疾病導(dǎo)致足部感覺完全喪失時，患者可能不會意識到足部受傷，也無法妥善保護足部。應(yīng)盡可能穿鞋或其他防護用品。看似輕微的皮膚損傷應(yīng)及時處理，以避免嚴重感染。由于血液循環(huán)不暢，糖尿病足損傷可能無法愈合。有時，輕微的腳傷會導(dǎo)致嚴重的感染、潰瘍，甚至壞疽，需要對腳趾、腳和其他感染部位進行手術(shù)截肢。

糖尿病神經(jīng)損傷會影響對陰莖勃起很重要的神經(jīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙（ED，陽痿）。勃起功能障礙也可能是由于糖尿病性血管疾病導(dǎo)致陰莖血流不暢所致。

糖尿病性神經(jīng)病變還會影響胃和腸道的神經(jīng)，導(dǎo)致惡心、體重減輕、腹瀉和胃輕癱的其他癥狀（由于胃部肌肉收縮無效，食物內(nèi)容物從胃排空到腸道的時間延遲）。

糖尿病神經(jīng)損傷的疼痛可能對某些藥物的傳統(tǒng)治療有反應(yīng)，例如傳統(tǒng)上用于治療癲癇癥的加巴噴丁(Neurontin)、苯妥英(Dilantin) 和卡馬西平(Tegretol) 。阿米替林(Elavil , Endep ) 和地昔帕明(Norpraminine) 是傳統(tǒng)上用于治療抑郁癥的藥物。雖然這些藥物中有許多并非專門用于治療糖尿病相關(guān)的神經(jīng)痛，它們通常被醫(yī)生使用。

糖尿病神經(jīng)損傷的疼痛也可能隨著更好的血糖控制而改善，但不幸的是，血糖控制和神經(jīng)病變的過程并不總是齊頭并進。較新的神經(jīng)痛藥物包括普瑞巴林(Lyrica) 和度洛西汀(Cymbalta)。

可以做些什么來減緩糖尿病的并發(fā)癥？

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗 (DCCT) 和英國前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 的結(jié)果清楚地表明，積極和強化控制1 型和2型糖尿病患者升高的血糖水平可減少腎病并發(fā)癥，神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變，并可能降低大血管疾病的發(fā)生率和嚴重程度。通過強化治療積極控制意味著達到70-120mg/dl之間的空腹血糖水平；餐后血糖水平低于160mg/dl；和接近正常的血紅蛋白A1c水平。

對1型患者的研究表明，在接受強化治療的患者中，糖尿病眼病減少了76%，腎臟疾病減少了54%，神經(jīng)疾病減少了60%。最近的EDIC試驗表明，1型糖尿病也與心臟病增加有關(guān)，類似于2型糖尿病。然而，積極控制血糖的代價是異常低血糖水平。

因此，不建議13歲以下兒童、嚴重復(fù)發(fā)性低血糖患者、未意識到自己低血糖的患者以及晚期糖尿病并發(fā)癥患者嚴格控制糖尿病以達到70至120mg/dl的血糖水平。為了在沒有異常降低血糖水平的過度風險的情況下實現(xiàn)最佳血糖控制，1型糖尿病患者必須每天至少監(jiān)測四次血糖，每天至少注射胰島素3次。在2型糖尿病患者中，積極的血糖控制對眼睛、腎臟、神經(jīng)和血管有類似的有益作用。

近年來，干細胞治療作為一種新型治療方法引起了廣泛關(guān)注，并在全球范圍內(nèi)進行了臨床研究。

干細胞治療糖尿病的臨床研究進展

干細胞作為一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞，被認為具有潛在的治療糖尿病的能力。全球范圍內(nèi)已經(jīng)進行了多項臨床研究，探究干細胞治療糖尿病的有效性和安全性。就目前眾多公開臨床研究統(tǒng)計，干細胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細胞，作用是細胞替代，分泌生產(chǎn)胰島素。

第二類是間充質(zhì)干細胞，作用是調(diào)節(jié)免疫功能，保護患者體內(nèi)的β細胞，改善胰島環(huán)境，從而減輕糖尿病癥狀。

干細胞治療糖尿病的臨床給藥方式及作用機制

第一類：多能干細胞的臨床試驗，一般是局部給藥，移植部位是肝門靜脈或大網(wǎng)膜。

治療作用機制：通過產(chǎn)生功能成熟的、胰島素生成細胞，重建血糖穩(wěn)態(tài)。臨床試驗可使用單獨的多能干細胞衍生的β細胞移植，也可使用封裝的多能干細胞衍生β細胞的產(chǎn)品。多能干細胞衍生的功能性胰島細胞，移植后可分泌胰島素，重建血糖穩(wěn)定，可能治療甚至治愈1型糖尿病。如果我們能找到一種技術(shù)：既能發(fā)揮胰島細胞分泌作用，又能避開免疫系統(tǒng)的攻擊。那么，無疑是治療1型糖尿病的大殺器，而胰島β細胞封裝術(shù)正好滿足這些條件。

第二類：間充質(zhì)干細胞的臨床試驗，一般是靜脈給藥。

治療作用機制：通過間接方式支持胰島的健康和生存（即改善胰島微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫），有益作用是通過減輕炎癥來實現(xiàn)的。間充質(zhì)干細胞治療1型糖尿病爭議頗多。間充質(zhì)干細胞治療2型糖尿病臨床試驗，可有效降低血糖水平、減少外源的胰島素使用劑量，但療效并未達到預(yù)期且不持續(xù)。

目前，干細胞治療糖尿病的臨床效果目前尚處于初步階段，尚需進一步深入研究和驗證。已有的臨床研究結(jié)果顯示，干細胞治療對改善患者的胰島素敏感性、胰島素分泌和糖代謝指標等方面可能具有一定的益處。此外，一些初步的臨床試驗還顯示，胰島干細胞、脂肪干細胞和造血干細胞等也可能具有潛在的治療效果，但仍需進一步驗證。

糖尿病患者的預(yù)后如何？

糖尿病的預(yù)后與控制病情以防止出現(xiàn)前面章節(jié)中描述的并發(fā)癥的程度有關(guān)。一些更嚴重的糖尿病并發(fā)癥，如腎衰竭和心血管疾病，可能會危及生命。糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥也可能危及生命。如上所述，積極控制血糖水平可以預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，許多糖尿病患者過著長壽而充實的生活。

參考資料：

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