什么是缺血性中風(fēng)？

當(dāng)阻塞切斷大腦部分的血液供應(yīng)，殺死腦細(xì)胞時(shí)，就會發(fā)生缺血性中風(fēng)。腦細(xì)胞受損會影響身體的運(yùn)作方式。它還可以改變您的想法和感受。

這是最常見的中風(fēng)類型，在英國，大約85%的中風(fēng)是缺血性中風(fēng)。另外15%的中風(fēng)是由大腦內(nèi)部或周圍出血引起的，稱為出血性中風(fēng)。?

短暫性腦缺血發(fā)作（?TIA 或小中風(fēng)）與中風(fēng)相同，但癥狀只會持續(xù)很短的時(shí)間。這是中風(fēng)的主要警告信號，應(yīng)始終認(rèn)真對待。

發(fā)生缺血性中風(fēng)時(shí)會發(fā)生什么？

如果您患有缺血性中風(fēng)，您將獲得專科護(hù)理和治療，包括降低再次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物治療。之后，您將獲得康復(fù)支持，包括醫(yī)療和康復(fù)治療。

中風(fēng)的影響取決于中風(fēng)在大腦中的位置以及損傷程度。

什么導(dǎo)致缺血性中風(fēng)？

造成阻塞并導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的原因有很多。

動脈粥樣硬化（狹窄的動脈）

動脈粥樣硬化是脂肪沉積在血管內(nèi)壁上堆積的地方，將血液從心臟（動脈）運(yùn)走。這些沉積物稱為斑塊或粥樣斑塊。

動脈粥樣硬化會在您頸部通向大腦的大動脈中積聚，使它們變窄變硬。動脈粥樣硬化可以分解或發(fā)炎。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，動脈粥樣硬化周圍會形成凝塊，從而阻塞血管。它可能會脫落并通過血液進(jìn)入大腦，從而導(dǎo)致中風(fēng)。

動脈粥樣硬化的原因是什么？

有些事情會使您的血管中更容易積聚脂肪物質(zhì)。這些包括：

• 健康狀況包括高血壓、高膽固醇和糖尿病。
• 生活方式因素，如吸煙和超重。

中風(fēng)后，您應(yīng)該獲得有關(guān)治療疾病和改變健康生活方式的建議。

小血管病

小血管病是指大腦深處的微小血管受損。血管變窄，血流減少，更容易中風(fēng)。它還可能導(dǎo)致許多小中風(fēng)，并增加大腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。小血管疾病可以通過腦部掃描診斷出來，它看起來像大腦結(jié)構(gòu)中的疤痕。它會影響您的思維能力和情緒，并與認(rèn)知能力下降和癡呆癥有關(guān)。

什么導(dǎo)致小血管病？

高血壓是小血管疾病的常見原因。如果您患有高血壓，我們將為您提供治療和健康生活方式改變建議，以降低您的血壓。

心臟病

心房顫動（不規(guī)則心跳）

心房顫動 (AF) 意味著您的心跳不規(guī)則并且可能異常快速。因?yàn)樾呐K不會在每次心跳時(shí)排空血液，所以留下的血液中會形成凝塊。如果這個(gè)凝塊通過血液進(jìn)入大腦，就會導(dǎo)致中風(fēng)。

房顫通常沒有任何癥狀，但會引起心悸（感覺心跳加速或漏跳）。

卵圓孔未閉（PFO，或心孔）

所有子宮內(nèi)的嬰兒在心臟的左右兩側(cè)都有一個(gè)開口，稱為“卵圓孔”。當(dāng)嬰兒連接到母親的血液供應(yīng)時(shí)，需要這個(gè)間隙。出生后，嬰兒的血液循環(huán)發(fā)生變化，這個(gè)間隙通常會閉合。然而，在多達(dá)四分之一的人中，差距仍然存在。這被稱為“開放的”（開放的）卵圓孔，或 PFO。它有時(shí)被稱為“心中的洞”。

如果心臟中形成血塊并向上移動到大腦，PFO可能有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。PFO并不總是會引起問題，并且可能不需要治療。

對于兒童，手術(shù)有時(shí)用于閉合PFO。如果您中風(fēng)，您將接受評估以確定PFO是否可能是您中風(fēng)的原因，以及您需要什么治療。治療方案包括使用血液稀釋藥物來降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，或通過手術(shù)來閉合 PFO。您的醫(yī)生會與您討論最適合您的治療方法。?

其他心臟病

其他心臟問題，例如最近的心臟病發(fā)作或機(jī)械心臟瓣膜，也可能增加中風(fēng)的可??能性。  

動脈夾層（動脈損傷）

動脈夾層是指動脈內(nèi)壁（遠(yuǎn)離心臟的血管）撕裂。它可能在受傷后發(fā)生，但也可能在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。血液在受損區(qū)域積聚，并可能形成凝塊。如果這個(gè)凝塊限制血液流向您的大腦，或者向上移動到您的大腦，它可能會導(dǎo)致中風(fēng)。

其他原因

有時(shí)中風(fēng)可能與其他健康狀況有關(guān)，例如遺傳性凝血障礙或心臟感染。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也會對這些進(jìn)行調(diào)查。 

如何診斷缺血性中風(fēng)？

大腦掃描

如果您疑似中風(fēng)，應(yīng)緊急進(jìn)行腦部掃描，如果可能的話，在到達(dá)醫(yī)院后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。腦部掃描可以幫助醫(yī)生決定您是否適合接受緊急治療，例如凝塊破壞治療（溶栓）和機(jī)械凝塊清除（血栓切除術(shù)）。

計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描或磁共振成像 (MRI) 掃描用于生成大腦圖像。醫(yī)生使用掃描來排除您的癥狀的其他原因，并查看您的大腦有多少受到影響。它還可以幫助他們決定如何最好地治療您，因?yàn)橹委煼椒ㄒ蛑酗L(fēng)的原因和時(shí)間而異。  

某些類型的掃描涉及注射以更清楚地突出頸部和大腦的血管，稱為計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影 (CTA) 或磁共振血管造影 (MRA)。 

其他檢查和測試

檢查您的血壓，并對與中風(fēng)相關(guān)的健康狀況（例如糖尿病和高膽固醇）進(jìn)行血液檢查。

您可能有其他測試來檢查可能導(dǎo)致中風(fēng)的情況。這些包括檢查心律不齊的心電圖 (ECG)，或檢查頸部血管狹窄的多普勒超聲掃描。 

如何治療缺血性中風(fēng)？

旨在分解或清除腦部血栓的主要治療方法通常只能在中風(fēng)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。但還有一系列其他類型的護(hù)理，包括降低血壓和降低再次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物治療。您將被監(jiān)測是否有并發(fā)癥的跡象并給予您需要的任何治療。您將接受評估，以了解中風(fēng)對您的影響，以及您需要什么幫助才能康復(fù)。 

分解或去除凝塊的治療

治療腦血栓的兩種方法是：

• 溶栓（溶栓藥物）
• 血栓切除術(shù)（機(jī)械凝塊清除）

溶栓（溶栓治療）

溶栓使用一種破血藥來分解大腦中的凝塊。這有助于通過讓血液更快地返回腦細(xì)胞來拯救更多的大腦。更少的腦細(xì)胞死亡，可以減少中風(fēng)的影響。

溶栓需要在中風(fēng)癥狀開始后的四個(gè)半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。在某些情況下，醫(yī)生可能會認(rèn)為超過四個(gè)半小時(shí)仍然有益。

哪些人可以溶栓？

這種治療只適用于大約12%的中風(fēng)，因?yàn)橛嘘P(guān)于誰可以和不能接受它的指南，以確保它安全有效。

要進(jìn)行溶栓治療，患者需要在治療時(shí)限內(nèi)到達(dá)醫(yī)院（通常在癥狀出現(xiàn)后四個(gè)半小時(shí)）。如果他們不知道癥狀何時(shí)開始，可能是因?yàn)橹酗L(fēng)發(fā)生在他們睡著的時(shí)候，這可能會排除溶栓治療。

不能進(jìn)行溶栓治療的其他原因包括：

• 你的中風(fēng)是由于大腦出血，而不是血栓。
• 你的中風(fēng)很輕微。
• 你有出血性疾病。
• 你最近做了腦部手術(shù)。
• 您在過去三個(gè)月內(nèi)再次中風(fēng)或頭部受傷。
• 您目前的藥物與抗凝藥物（阿替普酶）不兼容。 

如果您能夠進(jìn)行溶栓治療，您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會向您解釋治療方法。您不必簽署任何文件——口頭協(xié)議就足夠了。如果由于中風(fēng)的影響或其他原因，您無法表示同意，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將征求您的近親或其他家庭成員的同意。

時(shí)間很緊迫，因此如果不能立即與您的家人交談，醫(yī)務(wù)人員將根據(jù)他們認(rèn)為最符合您利益的方式做出決定。

怎么運(yùn)行的

溶栓使用一種稱為阿替普酶或重組組織纖溶酶原激活劑 (rt-PA) 的藥物。通過一根小管將阿替普酶注入您手臂的靜脈。在此過程中，大約需要一個(gè)小時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將密切監(jiān)測您的血壓、體溫、呼吸和血糖水平，以確保它們保持穩(wěn)定。

溶栓的風(fēng)險(xiǎn)

盡管有好處，但溶栓治療有導(dǎo)致大腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。在接受溶栓治療后的7天內(nèi)，大約每25名接受治療的人中就有1人會出現(xiàn)腦部出血，這在大約每40人中就有1人可能是致命的。

醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡患者的風(fēng)險(xiǎn)與治療的潛在益處。因此，如果某人有內(nèi)出血或頭部受傷、動脈瘤或不受控制的高血壓等病癥，他們可能不符合溶栓治療的條件。

血栓切除術(shù)（去除凝塊）

血栓切除術(shù)涉及使用凝塊取出裝置將血凝塊從大腦中拉出。這是通過將一根電線插入腹股溝的血管，將其向上移動到大腦，然后將血凝塊拉出來完成的。

與溶栓一樣，血栓切除術(shù)可以通過恢復(fù)大腦中的血流來幫助減少腦損傷。這意味著更少的腦細(xì)胞死亡，降低了嚴(yán)重殘疾的機(jī)會。  

該手術(shù)可用于約10%的缺血性中風(fēng)患者。僅當(dāng)凝塊位于大腦中的大血管中時(shí)才使用。應(yīng)在中風(fēng)后盡快進(jìn)行，最遲不超過6小時(shí)。但是，如果醫(yī)生認(rèn)為對患者有益，則可以在中風(fēng)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。它通常與溶栓（溶栓藥物）結(jié)合使用。

如果不治療凝塊會怎樣？

血栓清除和血栓破壞治療可有效減少中風(fēng)后的殘疾，但只有大約 10-15% 的人能夠獲得這些治療。這些治療是在標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)護(hù)理之上進(jìn)行的，包括測試、藥物治療和治療。 

如果不進(jìn)行去除或破栓治療，血塊通常會在幾天或幾周內(nèi)自然破裂。您將接受評估以了解中風(fēng)對您的影響。專科醫(yī)生、護(hù)士和治療師將在團(tuán)隊(duì)中為您提供專業(yè)護(hù)理，為您的康復(fù)提供支持。您還將接受治療以降低再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，例如血液稀釋藥物和治療高血壓的藥丸。

手術(shù)：去骨瓣減壓術(shù)

當(dāng)大腦受傷時(shí)，組織會腫脹，就像瘀傷一樣。如果腫脹很多，它會對大腦的其他區(qū)域施加壓力，造成進(jìn)一步的損害。

在極少數(shù)情況下，可能需要手術(shù)來緩解大腦壓力。減壓偏側(cè)顱骨切除術(shù)包括打開顱骨的一部分，讓大腦向外膨脹并減輕部分壓力。 

降低再次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的治療

藥物

大多數(shù)患有缺血性中風(fēng)的人都會服用血液稀釋藥物，以幫助防止血栓形成。對于大多數(shù)人來說，這將是每日劑量的阿司匹林，然后是氯吡格雷。如果您接受溶栓治療，通常必須至少等待 24 小時(shí)才能開始服用阿司匹林。

我需要服用血液稀釋藥物多長時(shí)間？

大多數(shù)人需要終生服用血液稀釋藥物。有兩種主要類型的血液稀釋藥物，稱為抗血小板藥和抗凝血藥。許多人需要抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷 患有心房顫動等心臟病的人更有可能服用抗凝劑，如阿哌沙班、達(dá)比加群、依度沙班、利伐沙班或華法林。

頸部動脈狹窄手術(shù)（頸動脈疾病）

大約 15% 的缺血性中風(fēng)是由頸部動脈狹窄引起的，稱為頸動脈疾病。這是通過對您的頸部進(jìn)行專業(yè)超聲掃描來診斷的。頸動脈疾病是由于動脈粥樣硬化引起的，脂肪物質(zhì)在動脈中堆積。 

有時(shí)使用外科手術(shù)治療頸動脈疾病。這意味著要么移除動脈內(nèi)壁，要么插入網(wǎng)狀圓柱體（支架）以保持動脈暢通。您將接受評估以決定最佳治療方法以幫助降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，其中可能包括藥物治療而不是手術(shù)。 

中風(fēng)后最初24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理

中風(fēng)病房團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)密切監(jiān)測您至少24小時(shí)，以確保您保持穩(wěn)定。您應(yīng)該在住院后四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行吞咽測試，以確保您進(jìn)食和飲水或口服藥物是安全的。

您可能會在早期看到一些中風(fēng)恢復(fù)的跡象，但如果您在24小時(shí)后仍然表現(xiàn)出持久的影響，您將與中風(fēng)小組的所有專業(yè)人員一起進(jìn)行全面評估。該團(tuán)隊(duì)可以包括物理治療師、言語和語言治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、視覺矯正師和心理學(xué)家。

24小時(shí)后，您將在支持下起身或在安全的情況下四處走動。

如果您不能經(jīng)常走動，那么您的姿勢非常重要，可以幫助您避免呼吸、胸部感染（肺炎）、肩痛或壓瘡等問題。中風(fēng)團(tuán)隊(duì)的成員應(yīng)與您一起尋找最適合您坐下或躺下的位置，并幫助您定期活動。

一旦您恢復(fù)健康，您的醫(yī)生應(yīng)該與您討論可能導(dǎo)致中風(fēng)的原因以及您可以采取哪些措施來降低中風(fēng)再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這可能意味著服用藥物，或改變您的生活方式，或兩者兼而有之。 

中風(fēng)會產(chǎn)生什么影響？

中風(fēng)的影響取決于大腦中受損區(qū)域的大小和位置。對于一些人來說，中風(fēng)的影響可能相對較小，可能不會持續(xù)很長時(shí)間，而其他人可能會留下長期影響或殘疾。 

• 中風(fēng)的影響包括：
• 運(yùn)動和平衡問題
• 溝通問題
• 記憶力、注意力和思維（認(rèn)知）方面的問題。
• 視力問題。
• 吞咽問題。
• 節(jié)制問題。
• 疲勞。

情緒變化

中風(fēng)會對您和您周圍的人產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒影響。許多人在中風(fēng)后會出現(xiàn)情緒變化，包括焦慮和抑郁。中風(fēng)可以改變?nèi)藗儗ψ约旱目捶āＶ酗L(fēng)通常會讓人大吃一驚，許多人說他們失去了一些信心。

對于情緒問題可以獲得幫助，因此如果您感到情緒低落或焦慮，或者認(rèn)為您可能抑郁，請去看您的全科醫(yī)生。 

我能完全康復(fù)嗎？

每個(gè)人的恢復(fù)情況不同。有些人完全康復(fù)。其他人會有健康問題或殘疾。最快的恢復(fù)發(fā)生在頭幾個(gè)月。在那之后進(jìn)展可能會更慢，但人們可以在中風(fēng)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)繼續(xù)改善。

復(fù)原

您應(yīng)該在中風(fēng)后盡快接受康復(fù)治療。它可能從醫(yī)院開始，如果您需要，應(yīng)該在家里繼續(xù)進(jìn)行。康復(fù)是您康復(fù)的一部分。這意味著嘗試將功能恢復(fù)到盡可能接近正常的水平，并幫助您適應(yīng)殘疾。

在康復(fù)期間，治療師會對您進(jìn)行評估并根據(jù)您的需要設(shè)計(jì)治療方案。根據(jù)治療的類型，您可能需要進(jìn)行練習(xí)。您可能會努力增強(qiáng)耐力，或?qū)W習(xí)新的做事方式。

神經(jīng)可塑性

雖然嚴(yán)重受損或死亡的腦細(xì)胞無法再生長，但大腦可以重新連接自身，讓您重新學(xué)習(xí)走路、說話和吞咽等技能。這稱為神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是您進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)大腦中發(fā)生的過程。通過重復(fù)治療活動，您的大腦開始形成新的聯(lián)系，讓您有所進(jìn)步。?

中風(fēng)后回顧

出院后大約六個(gè)月，您應(yīng)該對自己的進(jìn)展情況進(jìn)行審查。如果您的需求發(fā)生變化（包括康復(fù)），這可確保您獲得正確的支持。審查有時(shí)由中風(fēng)專科護(hù)士或其他中風(fēng)專家進(jìn)行。

我會再次中風(fēng)嗎？

許多人最大的擔(dān)憂之一是他們是否會再次中風(fēng)。這可能是中風(fēng)對您、您的家人和朋友的情緒影響的一部分。但了解當(dāng)您中風(fēng)時(shí)，您的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的主要目標(biāo)之一是阻止您再次中風(fēng)，這會有所幫助。 

腦部掃描和其他測試和檢查可以找出導(dǎo)致中風(fēng)的原因，并讓醫(yī)生針對您進(jìn)行治療。缺血性中風(fēng)后，您將服用藥物以避免血栓形成。如果您有與中風(fēng)有關(guān)的健康狀況，例如高血壓，您將獲得任何您需要的治療和建議，以幫助您避免再次中風(fēng)。 

中風(fēng)或TIA意味著您再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。在中風(fēng)后的幾天和幾周內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高，這就是為什么醫(yī)生如此努力地盡早降低您的風(fēng)險(xiǎn)。?

在中風(fēng)后的數(shù)月和數(shù)年內(nèi)，您可以通過針對您的健康狀況進(jìn)行治療并改變健康的生活方式來幫助降低風(fēng)險(xiǎn)。 

當(dāng)您中風(fēng)時(shí)，醫(yī)生會檢查您是否有任何與中風(fēng)相關(guān)的健康狀況。這些健康狀況包括： 

• 高血壓
• 心房顫動（不規(guī)則心跳）
• 糖尿病
• 高膽固醇

降低風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法之一是繼續(xù)接受您接受的任何治療。如果您對藥物有任何疑問，請咨詢您的全科醫(yī)生或藥劑師。切勿在未先與您的全科醫(yī)生交談的情況下停止服藥。 

您還應(yīng)該獲得有關(guān)降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的其他方法的建議。有些人需要減肥、多運(yùn)動、戒煙或少喝酒。 

詢問您的全科醫(yī)生您可以做些什么來降低再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

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