國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式發(fā)布了第10版《全球糖尿病地圖》。報告顯示，2021年約有5.366億糖尿病患者(20-79歲)，預(yù)估2030年上漲至6.427億，預(yù)估2045年上漲至7.832億。每年有420萬人死于糖尿病，我國有近1.3億糖尿病患者。其中，1型糖尿病（T1D）占全球糖尿病病例的大約10％，2型糖尿病（T2D）占90%左右。

1型糖尿病（T1D），也稱為胰島素依賴型糖尿病或少年型糖尿病，通常在年輕人（通常是兒童和青少年）中發(fā)生。1型糖尿病的主要病因是免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞的自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素分泌不足或完全缺乏。1型糖尿病患者需要終身注射外源性胰島素以維持正常的血糖水平。1型糖尿病的臨床特點(diǎn)包括突然發(fā)病、胰島素依賴、體重正常或較瘦、高血糖癥狀明顯，例如多尿、多飲、多食、體重下降、乏力等。

2型糖尿病（T2D），也稱為成年型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病，通常在成年人中發(fā)生，尤其是中老年人。2型糖尿病的主要病因是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能減退。2型糖尿病患者需要口服藥物、胰島素或其他藥物來管理血糖水平。2型糖尿病的臨床特點(diǎn)包括漸進(jìn)發(fā)病、胰島素抵抗、體重增加或肥胖、高血糖癥狀可能不明顯或輕微，例如疲勞、多飲、多食等。

糖尿病已經(jīng)是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、生活方式干預(yù)和胰島素替代療法等，但這些方法在一些病例中可能存在限制和不足。

近年來，干細(xì)胞治療作為一種新型治療方法引起了廣泛關(guān)注，并在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了臨床研究。本文將對干細(xì)胞治療糖尿病的臨床研究進(jìn)展、效果和挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述。

01干細(xì)胞治療糖尿病的臨床研究進(jìn)展

干細(xì)胞作為一類具有自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，被認(rèn)為具有潛在的治療糖尿病的能力。全球范圍內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究，探究干細(xì)胞治療糖尿病的有效性和安全性。就目前眾多公開臨床研究統(tǒng)計(jì)，干細(xì)胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細(xì)胞，作用是細(xì)胞替代，分泌生產(chǎn)胰島素。

一是利用多能干細(xì)胞（包括hESC和iPSC），定向分化產(chǎn)生功能性類β細(xì)胞；二是利用其它組織器官細(xì)胞（例如胃腸上皮細(xì)胞或胰腺外分泌細(xì)胞），通過基因重編程、轉(zhuǎn)分化獲得功能性類β細(xì)胞；三是利用胰島成體干細(xì)胞產(chǎn)生胰島類器官，獲得各種胰島功能細(xì)胞。

值得關(guān)注的是：人胚胎干細(xì)胞來源的胰島移植，已經(jīng)進(jìn)入了I期和II期臨床試驗(yàn)「1」。多能干細(xì)胞替代療法克服了供體不足的障礙，但仍面臨免疫排斥的風(fēng)險。結(jié)合新的生物材料，形成膠囊包裹，可以降低免疫排斥反應(yīng)。膠囊化細(xì)胞（將移植的胰島細(xì)胞包裹在膠囊內(nèi)的免疫保護(hù)策略），通過多能干細(xì)胞來源的胰島類器官與膠囊、微膠囊技術(shù)相結(jié)合，建立一道免疫屏障，避免引起免疫排斥反應(yīng)「2」。但是這也有一定的問題要解決：β細(xì)胞代謝非常旺盛，對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求很大，而免疫屏障讓移植細(xì)胞很難直接發(fā)生血管化。

以上這些路徑的共同點(diǎn)是：產(chǎn)生新的功能胰島細(xì)胞，直接代替依賴于捐贈者的供體胰島。

第二類是間充質(zhì)干細(xì)胞，作用是調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)患者體內(nèi)的β細(xì)胞，改善胰島環(huán)境，從而減輕糖尿病癥狀。

間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）既能夠支持、保護(hù)β細(xì)胞，可能還是β細(xì)胞的來源之一。間充質(zhì)干細(xì)胞移植對2型糖尿病（T2D）患者有效，但其在1型糖尿病（T1D）患者中的療效還存在爭議，因?yàn)殚g充質(zhì)干細(xì)胞在體外分化為功能性β細(xì)胞的能力較差，且在體內(nèi)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)分化。

02干細(xì)胞治療糖尿病的臨床給藥方式及作用機(jī)制

第一類：多能干細(xì)胞的臨床試驗(yàn)，一般是局部給藥，移植部位是肝門靜脈或大網(wǎng)膜。

治療作用機(jī)制：通過產(chǎn)生功能成熟的、胰島素生成細(xì)胞，重建血糖穩(wěn)態(tài)。臨床試驗(yàn)可使用單獨(dú)的多能干細(xì)胞衍生的β細(xì)胞移植，也可使用封裝的多能干細(xì)胞衍生β細(xì)胞的產(chǎn)品。多能干細(xì)胞衍生的功能性胰島細(xì)胞，移植后可分泌胰島素，重建血糖穩(wěn)定，可能治療甚至治愈1型糖尿病。如果我們能找到一種技術(shù)：既能發(fā)揮胰島細(xì)胞分泌作用，又能避開免疫系統(tǒng)的攻擊。那么，無疑是治療1型糖尿病的大殺器，而胰島β細(xì)胞封裝術(shù)正好滿足這些條件。

第二類：間充質(zhì)干細(xì)胞的臨床試驗(yàn)，一般是靜脈給藥。

治療作用機(jī)制：通過間接方式支持胰島的健康和生存（即改善胰島微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫），有益作用是通過減輕炎癥來實(shí)現(xiàn)的。間充質(zhì)干細(xì)胞治療1型糖尿病爭議頗多。間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病臨床試驗(yàn)，可有效降低血糖水平、減少外源的胰島素使用劑量，但療效并未達(dá)到預(yù)期且不持續(xù)。

03干細(xì)胞治療糖尿病的安全性和有效性

在全球范圍內(nèi)，干細(xì)胞治療糖尿病的臨床研究也在不斷進(jìn)行。例如發(fā)表在《Diabetes，Metabolic Syndrome and Obesity》期刊的最新綜述詳細(xì)地介紹了從2011年到2021年，十年間全球開展的間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）治療2型糖尿病的臨床試驗(yàn)，通過多方面試驗(yàn)數(shù)據(jù)對比分析，綜合評價MSCs治療2型糖尿病的安全性和有效性。

結(jié)果顯示，在12個月的隨訪期間,用間充質(zhì)干細(xì)胞治療病人,減少了抗糖尿病藥物的劑量分析。有效的治療劑量從1×106細(xì)胞/公斤到3.7×106細(xì)胞/公斤不等。治療后，HbAc1（糖化血紅蛋白）水平平均降低32%，空腹血糖水平平均降低45%。在2項(xiàng)試驗(yàn)中，C-肽水平平均降低了38%，在4項(xiàng)試驗(yàn)中增加了36%。所有試驗(yàn)中都沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。該分析得出結(jié)論，MSC對2型糖尿病的治療是安全和有效的「3」。

在中國，多個機(jī)構(gòu)進(jìn)行了干細(xì)胞治療糖尿病的臨床研究。例如，2022年10月15日，北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科在《World J Diabetes》雜志發(fā)表了一篇關(guān)于《人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病的有效性和安全性》的文章，文章主要關(guān)注人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSC）輸注治療2型糖尿病的有效性和安全性。臨床結(jié)果提示輸注hUC-MSC可改善血糖，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，減少降糖藥用量，無嚴(yán)重不良反應(yīng)「4」。

2022年5月，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授、生物治療中心韓衛(wèi)東教授等專家在《Stem Cells Research&Therapy》雜志上發(fā)表了一篇論文，公布了單中心、隨機(jī)、雙盲對照間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病II期臨床的研究結(jié)果。

在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，共有93名2型糖尿病患者被隨機(jī)分配接受臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞抑制或安慰劑治療，最終共有73名患者完成了試驗(yàn)，其中使用臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療的實(shí)驗(yàn)組中有5人在治療后10到13個月的隨訪時間內(nèi)擺脫了對胰島素的依賴，而安慰劑組則沒有一例成功「5」。

綜上所述，干細(xì)胞治療糖尿病的臨床效果目前尚處于初步階段，尚需進(jìn)一步深入研究和驗(yàn)證。已有的臨床研究結(jié)果顯示，干細(xì)胞治療對改善患者的胰島素敏感性、胰島素分泌和糖代謝指標(biāo)等方面可能具有一定的益處。此外，一些初步的臨床試驗(yàn)還顯示，胰島干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞和造血干細(xì)胞等也可能具有潛在的治療效果，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

04干細(xì)胞治療糖尿病的挑戰(zhàn)

干細(xì)胞治療糖尿病面臨著一些挑戰(zhàn)和限制。

首先，干細(xì)胞治療尚處于臨床研究階段，尚需更多的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其安全性和有效性。雖然已有的臨床試驗(yàn)顯示干細(xì)胞治療對糖尿病具有一定的潛在益處，但仍需進(jìn)行更大規(guī)模、更長期的臨床研究來進(jìn)一步評估其效果和安全性。

其次，干細(xì)胞治療糖尿病涉及到干細(xì)胞的來源、制備、存儲和應(yīng)用等多個環(huán)節(jié)，存在一定的技術(shù)難題。不同類型的干細(xì)胞在來源、特性和應(yīng)用方面存在差異，需要深入研究和優(yōu)化。

此外，干細(xì)胞治療糖尿病還涉及到免疫排斥、安全性和長期效果等問題。由于干細(xì)胞具有一定的免疫學(xué)特性，患者在接受干細(xì)胞治療時可能存在免疫排斥的風(fēng)險。因此，如何避免或減輕干細(xì)胞治療中的免疫排斥反應(yīng)，是一個亟待解決的問題。此外，長期效果的評估也是干細(xì)胞治療糖尿病面臨的挑戰(zhàn)之一，需要更長時間的隨訪和觀察，以評估其治療效果的持久性和穩(wěn)定性。

05展望和未來趨勢

盡管干細(xì)胞治療糖尿病面臨一系列的挑戰(zhàn)和限制，但其潛在的臨床應(yīng)用前景仍然令人期待。隨著科技的不斷進(jìn)步和研究的深入，干細(xì)胞治療糖尿病有望在未來得到更廣泛的應(yīng)用。

• 首先，隨著干細(xì)胞技術(shù)的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)更多新型干細(xì)胞的應(yīng)用，例如誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）和基因編輯技術(shù)應(yīng)用于干細(xì)胞治療，這可能進(jìn)一步改善干細(xì)胞治療糖尿病的效果和安全性。誘導(dǎo)多能干細(xì)胞是一種經(jīng)過基因重編程的成體細(xì)胞，具有類似胚胎干細(xì)胞的特性，但避免了胚胎的使用和免疫排斥的風(fēng)險。基因編輯技術(shù)，如CRISPR-Cas9，可以對干細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)的基因修飾，從而改善其治療效果和減少潛在的安全風(fēng)險。
• 其次，臨床試驗(yàn)的不斷推進(jìn)和研究的深入，有望進(jìn)一步驗(yàn)證干細(xì)胞治療糖尿病的安全性和有效性。臨床試驗(yàn)是評估新藥物和治療方法安全性和有效性的重要途徑，隨著越來越多的臨床試驗(yàn)在干細(xì)胞治療糖尿病領(lǐng)域展開，將為其臨床應(yīng)用提供更為可靠的證據(jù)。
• 此外，隨著生物技術(shù)和生物制造技術(shù)的發(fā)展，可能出現(xiàn)更加高效、安全和可擴(kuò)展的干細(xì)胞生產(chǎn)方法，從而降低干細(xì)胞治療的成本，提高其可實(shí)施性和可普及性。這將有助于干細(xì)胞治療糖尿病在臨床實(shí)踐中更廣泛地應(yīng)用。

最后，社會對干細(xì)胞治療的認(rèn)知和接受度也可能影響其未來的發(fā)展。隨著公眾對生物技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注不斷增加，對干細(xì)胞治療糖尿病的認(rèn)知和接受度可能會提高，從而推動其研究和應(yīng)用的發(fā)展。

綜上所述，干細(xì)胞治療糖尿病作為一種前沿的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，具有巨大的潛力和機(jī)遇。盡管面臨一系列的技術(shù)、臨床、倫理和法律等挑戰(zhàn)，但隨著科技的不斷進(jìn)步和研究的深入，干細(xì)胞治療糖尿病有望在未來成為一種更加安全、有效且可廣泛應(yīng)用的治療手段，為糖尿病患者帶來新的希望和機(jī)會。

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